桂枝汤加减治头痛医案
头痛是临床上最常见的病症，一般泛指头颅上半部范围，不包括面部在内的疼痛 。头痛常为多种疾病的常见症状之一，有时可为颅内严重器质性疾病的早期症状 。
【临床应用】
1.吴必耘用本方加川芎、南星、全虫，治疗偏头痛患者30例 。结果痊愈13例，有效17例，总有效率达100% 。
2.熊永厚治疗1例证属太阳中风，阴阳失调，肝胃气逆 。
西医诊为神经性头痛 。服本方3剂获愈 。
【病案举例】
1.陈某，女，32岁 。1994年10月23日来诊 。头痛、头晕反复6年余，复发半月 。诸药罔效，绵绵不休，每因劳累及受寒即发或加剧，现症见头痛，以前额、双侧为甚，头晕，乏力，倦怠，以晨起为甚，畏寒，面色苍白，舌淡，苔薄白滑，脉细弱 。
查血常规：血红蛋白10.5g/L，白细胞6.8×10/L，中性0.61，淋巴0.39.查心电图正常，诊为神经衰弱、神经性头痛 。辨证为气血亏虚，清阳不升，髓海失养 。治以调和气血，益气升清 。
处方：桂枝10g，白芍12g，生姜5g，大枣10g，甘草10g，黄芪20g，白术15g川芎10g，细辛6g，当归10g，柴胡10g二诊：服5剂疼痛减轻，头晕好转 。
三诊：再进3剂痛止，一如常人，予归脾丸调理巩固1月随访1年未复发 。
按语：神经性头痛西医对其无有效药物，发作时予以止痛，但无预防及根治作用，间歇时常用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂，但疗效不明显，且有副作用 。本病表现为头痛、头晕缠绵不愈，劳累后加剧，前额为足阳明胃经所循行，故当责之于脾胃不足，生化乏源，气血亏虚，髓海失养所致 。方中术、芪、柴、归仿补中益气汤意健脾益气升清 。现代药理研究证明桂枝汤中桂枝、芍药、生姜，均有扩张血管，增强血液循环作用，从而增加头部血液循环 。全方共奏调和气血，健脾益气升清，标本兼顾之功效 。
2.黄某，男，25岁 。前额头痛多年，发作时由缓增剧，继则逐渐减轻而缓解，历时约1小时，每日2~4次，别无他症 。
病由伤风感冒而起，感冒好转后，遗留轻微头痛，以其疼痛轻微而不予重视，延误造成痛势日增，经他医治疗年余，未能收效 。
诊之脉浮缓，舌色正常，体质稍弱，精神、语言、行动如常人，按其额摸其肌肤，均有润泽感 。此谓无知觉之汗 。此患者头痛在额，虽前人经验有阳明头痛在额之说，但无任何阳明脉症出现而太阳经之脉亦络额，太阳之邪逆于此，则痛在前额，而且伴有汗，脉浮缓是太阳病桂枝汤的主要脉症，实属桂枝汤证无疑 。辨证为外邪侵袭，脉络不舒 。治以解表散邪疏通络脉 。处方：桂枝汤原方 。1剂病减，再剂而获痊愈，越年追访，未有复发 。
3.谢某，女，43岁，职工 。1993年3月8日初诊 。头痛反复3年，朝轻暮重，入夜尤甚，痛时连及右半额角，时而面浮，略有自汗，恶风，恶寒，四肢厥冷，夜寐欠安，心悸不宁，经西药治疗不效，脉弦细略浮缓舌胖边齿印 。辨证为气血亏虚，风寒外袭，痹阻经脉 。治以养血和营，温阳祛寒，通络止痛 。处方：桂枝10g，焦白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣6枚，当归10g，大熟地15g，夜交藤30g，川芎15g，丹参15g，全蝎3g服药半月后头痛减半，续服1月，诸症痊愈，至今未曾复发 。
按语：桂枝能提高痛阈，舒张血管而缓解头痛；当归配芍药养阴和营；生姜、大枣、甘草调和安中，益气泄邪，助芍药舒筋缓急止痛；川芎上行头部，祛邪通窍；熟地、夜交藤、丹参补肝养血，活血通络；全蝎为“久痛入络”之说而备，能搜风剔络、破血逐瘀 。全方具有通阳调和营卫、滋阴和阳益血之效 。
【桂枝汤加减治头痛医案】4.胡某，女，56岁 。1990年5月13日初诊 。自述额头伴巅顶疼痛2年余，多方治疗乏效 。刻下症如上述，阵发性胀痛如裂，冷汗淋漓，汗后胀痛随减，头部发凉，需裹毛巾方舒，身倦乏力，易于感冒，饮食二便如常，苔薄白，脉缓无力查脑电图、血压均正常 。诊为头痛 。桂枝汤主治太阳中风证，本患者头额、巅顶疼痛虽2年余，但病因病机与之雷同，盖足太阳膀胱经起于目内眦，上额、交巅，风邪客之，营卫失和，正邪相争，故头痛汗出，汗出风邪随之外泄则病减 。头为诸阳之会，汗出日虚，失于温煦，故头部发凉而需毛巾包裹，汗出表虚，固密无权，兼之久病，正气益虚，邪气易入，则常易感冒 。如是汗出卫虚，卫虚汗出，互为因果，形成恶性病理循环，虚之所处，邪之所留，故头痛缠绵，历二载而不衰 。《伤寒论》54条云：“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者 。此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤 。”徐灵胎谓：“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫相离 。
发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪”故治宗其说，用桂枝汤解肌而调和营卫，佐玉屏风散益气固表 。处方：桂枝12g，白芍15g，白术、防风各12g，黄芪、川芎各30g，生姜10g，大枣12g，甘草3g.1剂，水煎日3服，如桂枝汤法将息 。
二诊：次日头痛大减，原方加党参30g，以增强扶正祛邪之力 。服1剂 。
三诊：头痛若失，与补中益气汤善后 。
5.张某，女，65岁，家务 。主诉：头微痛，微恶风寒，肢体不适，似痛非痛，莫可名状，情绪不宁，已有数天诉右手拇指麻木已月余，有汗但不多，察舌淡苔白脉浮缓略涩 。本证患者年事已高，又因邪风郁滞于肌表，血气失于和活，拟祛风和络活血之剂为治，方选桂枝汤加味 。处方：桂枝、蝉衣、防风各6g，赤芍、桑枝各10g，川芎、姜黄各7g，羌活8g，甘草3g，生姜2片，大枣2枚 。2剂 。
二诊：头痛减轻，体已舒展，情绪已有所安定，右手拇指仍麻木，舌脉如前 。原方桑枝加至15g，加黄芪10g，当归6g，3剂 。
三诊：药后头已不痛，神清气爽，右手拇指麻木减轻 。原方姜黄加至9g，加红花9g.10剂 。
四诊：右手拇指已不麻木，改用桂枝汤原方1/2量，3剂，赤白芍等量并用，以为善后 。患者数年来常患胃痉挛，不期自此后竟年余未犯，甚感喜悦 。
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