桂枝茯苓丸加减治药流后阴道流血医案、配方
药流后阴道流血
应用米非司酮配伍前列腺素抗早孕目前已被广泛应用于临床，由于药物流产避免了宫腔操作，减少了患者的痛苦，同时也减少了术后并发症的发生，因而受到了育龄妇女的普遍欢迎 。但流产后胚膜残余量多需要再刮宫、阴道出血时间过长却依然会带给患者痛苦，也成为了目前药物流产的主要不足之处 。根据中医理论，蜕膜不规则剥脱引起的出血，多见有血块、色暗，伴下腹胀痛舌质暗，脉象沉涩，属中医学“产后恶露不绝”、“堕胎下血”范畴 。病机为瘀血阻滞冲任、胞宫，离经之血不能归经，此正所谓“瘀血结于宫内，瘀血癥块不消，漏下终不能止” 。
【临床应用】
吴凌燕运用米非司酮150mg分2天口服，第1天早50mg，晚25mg，第2天早50mg，晚25mg，每12h用药1次第3天上午口服米索前列醇片0.6mg，服米索前列醇片后2h左右起服桂枝茯苓丸和生化汤，前者4粒，每日3次，生化汤，每日2次，连服4天；生化汤药物组成：当归12g，川芎9g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁12g，炙甘草6g，益母草30g，红花9g，牛膝10g，枳壳10g，炮姜6g，水煎服 。观察药流后阴道流血患者87例，年龄20~40周岁的健康妇女，此次孕前3个月月经周期正常（25~35天）；停经≤49天，尿HCG（+），B超确诊为宫内妊娠；无米非司酮和前列腺素禁忌证；服药后6h内见完整胚囊排出或B超示已流产；愿意按规定用药，定期接受随访者 。87例作为正式观察对象以服药不同随机分为三组：对照组28例（组I），组Ⅱ、组Ⅲ为治疗组 。三组患者均给予米非司酮150mg分2天口服，第1天早50mg，晚25mg，第2天早50mg，晚25mg，12h用药1次 。第3天上午口服米索前列醇片0.6mg，留院 。沙
观察2~6h均见孕囊排出 。服米索前列醇片后2h左右起组Ⅱ服桂枝茯苓丸和生化汤，前者4粒，每日3次，生化汤，每日2次，连服4天；组Ⅲ服生化汤，每日2次，连服4天 。每位对象在服药后每天将阴道流血情况自行记录，以便随访；并于流产后第7、14、42天分别来院复查随访1次，以了解阴道流血情况复查B超及尿HCG及了解月经恢复情况 。流产后反复多量阴道流血者随时行妇科检查，若妇检见宫颈口有组织物嵌顿则速行清宫手术，刮出组织物送病检 。结果发现服用桂枝茯苓丸和生化汤与不服中药单服用生化汤的患者比较，其药流后排除残余胚膜的时间、阴道流血时间及子宫复旧情况的差别有显著性，说明药流后服桂枝茯苓丸和生化汤能有效地增强或延长PG后的宫缩，增强机体免疫力，从而促使可能残留的妊娠组织物排出及残余胚膜的清除，减少炎症的发生，缩短流血时间及减少出血量，促进子宫复旧 。
陈平等用桂枝茯苓丸改汤剂加味处方：桂枝10g，茯苓13g，牡丹皮10g，桃仁12g，赤芍15g，白芍30g，益母草15g，三七10g，黄芪30g，当归13g 。每日1剂，水煎服，早、晚各1次，7天为1个疗程，一般连服2个疗程 。治疗药流后阴道流血患者48例，均为药物流产后出血量超过月经量，出血时间超过7天者，用桂枝茯苓汤加味治疗7天以内出血停止者28例，用药714天出血停止者18例，2例2个疗程结束仍有少量流血行清宫术 。
袁庆秀等用桂枝茯苓丸改汤剂与失笑散加味处方：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁10g，赤芍、白芍各15g，生蒲黄（包）10g，五灵脂（炒）10g，益母草30g，三七粉（冲）3g 。伴气虚者去五灵脂加党参、白术；血虚者加当归、阿胶；气郁者加制香附、川楝子；瘀久化热，恶露臭秽者加蒲公英、红藤墓头回、败酱草 。每日1剂，水煎服，早、晚各1次，6天为1个疗程，一般连服2个疗程 。
治疗药物流产后出血量超过月经量，出血时间超过7天者106例 。用桂枝茯苓汤合失笑散加味治疗6天以内出血停止者71例，用药6~12天出血停止者27例 。3例用药1个疗程后要求行清宫术，5例2个疗程结束仍有少量出血行清宫术 。
刑翠玲在口服流产药后第3天开始给予患者桂枝茯苓丸（改汤剂）加味：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，黄芩12g，枳壳15g，五灵脂10g，炒蒲黄（包）10g，血余炭10g，甘草6g 。水煎服，每日1剂，连服5天 。同时肌内注射催产素10U，每日2次，连用3天 。观察21例病人，随机分为桂枝茯苓丸加催产素治疗的观察组105例（治疗组），单用催产素治疗对照组105例（对照组） 。治疗组年龄16~42岁，平均年龄28.5岁；初产妇75岁，经产妇30例；停经时间36~9天 。对照组年龄17~41岁，平均年龄27.5岁；初产妇73例，经产妇32例；停经时间37~49天 。两组患者均经B超检查，确认为宫内孕，尿HCG阳性，无药物流产禁忌证，且能详细记录阴道出血量及持续出血时间，易随访者 。两组病例经统计学处理，在年龄、孕产次、停经时间等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性 。治疗方法：治疗组：口服流产药后第3天开始服用桂枝茯苓丸（改汤剂）加味：桂枝15g，茯苓20g牡丹皮15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，黄芩12g，枳壳15g，五灵脂10g，炒蒲黄10g，血余炭10g，甘草6g水煎服，每日1剂，连服5天 。同时肌内注射催产素10U，每日2次，连用3天 。对照组：只用催产素，用法同上 。疗效观察：阴道出血量：药流后1周内阴道出血量；阴道出血时间：从阴道开始出血至完全干净的天数；术后3个月随访情况 。治疗组较对照组出血量少，出血时间短，平均缩短5天以上 。术后3个月随访，月经周期提前、错后、量多、量少者是极个别现象，正常者明显优于对照组 。从出血量、出血时间、术后恢复快慢观察，两组具有显著性差异（P>0.01） 。
【病案举例】
许某某，女，28岁，已婚 。停经43天，因无生育指标，要求药物流产 。查尿HCG阳性，B超提示：子宫增长70mm×55mm×50mm，宫内孕囊22mm，有胎芽及胎心搏动 。给予药物流产 。服药第3天，给予桂枝茯苓丸（改汤剂）加味：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，黄芩12g，枳壳15g，五灵脂10g，炒蒲黄（包）10g，血余炭10g，甘草6g水煎服，每日1剂，连服5天 。同时肌内注射催产素10U，每日2次，连用3天 。3天后，孕囊完整排出，用药后7天，阴道出血停止 。B超复查，子宫正常大小，肌壁间回声均匀，内膜线清晰居中药物流产后3个月随访，月经周期正常，量中等，一切如故 。
【桂枝茯苓丸加减治药流后阴道流血医案、配方】按：桂枝茯苓丸加味具有活血理气、化瘀止痛、凉血止血、祛腐生新之功能，可以减少组织渗出，减轻局部组织张力，促进组织修复，消痛止血 。加用催产素促子宫收缩，可以加速宫内残留蜕膜及剥脱不全的蜕膜组织排出，从而达到减少药流后出血的目的 。
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