归脾汤加减治癥瘕医案
【归脾汤加减治癥瘕医案】妇女胞中有结块 ， 伴有或痛、或胀、或满、或出血者 ， 称为“癥瘕” 。癥的形成多与正气虚弱、气血失调、脏腑经络功能失常有关 ， 以致局部气血阻滞壅塞而形成类似于西医妇产科学中的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕 。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“凡治诸癥积 ， 宜先审身形之壮弱 ， 病势之缓急而治之 。如人虚 ， 则气血衰弱 ， 不任攻伐 ， 病势虽盛 ， 当先扶正气 ， 而后治其病；若形证俱实 ， 宜先攻其病也 。”对于辨证属脾虚者 ， 可随证选用归脾汤加减应用 。
【病案举例】
祝某 ， 女 ， 34岁 ， 1998年8月22日初诊 。主诉：月经提前、量多1年余 。患者自1997年7月起月经周期缩短 ， 平均20~24天 ， 经量逐渐增多 ， 色紫暗成块 ， 经期小腹隐痛 ， 腰痛 ， 平素气短乏力 ， 大便溏泻 。同年在健康查体时发现子宫肌瘤 ， 曾服中、西药治疗未效 。末次月经于7月5日来潮 ， 量多 ， 10余天方尽 。来诊时眩晕乏力 ， 心悸气短 ， 精神倦怠 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。妇科双合诊检查：外阴（一） ， 阴道（一） ， 宫颈光滑 ， 宫体前位 ， 如60天妊娠大 ， 质硬 ， 表面有圆球样突起 ， 子宫偏向左侧 。B超示：子宫前壁见一直径3cm的低回声区 。辨证：心脾两虚兼瘀血内阻 。治法：健脾益气养血 ， 佐以祛瘀散吉 。归脾汤加减 ， 处方：党参15g ， 黄芪30g ， 白术15g ， 当归15g ， 制首乌15g ， 煅龙牡各30g ， 茯神15g ， 鸡内金6g ， 桃仁15g ， 红花15g ， 炙甘草6g.9月3日复诊 ， 服上药10剂 ， 诸症减轻 ， 今日月经来潮 ， 量中等 ， 色红 ， 无腰腹疼痛 。前方加龟板15g ， 增加散结之功 。9月23日 ， 自述服药20剂 ， 诸症皆愈 。B超检查：子宫前壁见一直径1cm的低回声区 。前方继服20剂 。
此后随访 ， 月经周期正常 ， 行经期5天 ， 痛经愈 。同年年底检查B超示：子宫肌瘤消失 。
按：子宫肌瘤为妇科癥瘕痼疾 ， 古人对肿块生于胞宫者称“石瘕” ， 一般按瘀血论治之 。此患者症见月经先期 ， 量多 ， 平素气短乏力 ， 大便溏泻 ， 说明患者素体脾虚由于月经过多 ， 日积月累 ， 气随血泄而致气血两伤 ， 出现心脾两虚之象 ， 故在治疗中没有单纯使用活血祛瘀之法 ， 而采用益气健脾养血佐以化瘀消积之法 ， 标本兼治 。以归脾汤为主方 ， 党参黄芪、白术健脾益气、补正摄血；加首乌补肝肾、益精血 ， 使精血互生 ， 龙、牡收敛固涩、软坚散结；鸡内金、桃仁软坚散结、化瘀消积；当归、枣仁、茯神补心养血 ， 共奏益气养血、祛瘀散结之功此法补虚与祛瘀并治 ， 治标与治本相合 ， 达到祛邪而不伤正 ， 补虚而不留瘀的目的 。
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