五味消毒饮加减治大疱性鼓膜炎医案
大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性，多系病毒感染所致，可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后 。临床表现为突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍 。检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱，血疱破裂时可流出少许血性渗出液，后形成薄痂而渐愈，轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂 。
大疱性鼓膜炎属于中医“脓耳”范畴 。中医认为本病多为风热邪毒挟肝胆郁火，上蒸耳窍，灼伤血络所致，治宜疏风清热，解毒凉血 。
【五味消毒饮加减治大疱性鼓膜炎医案】【病案举例】
许某，女，30岁，主诉：2天前感咽痛鼻塞，第三天夜里突感耳内剧痛，难以人睡，晨起觉有大量血水从耳内流出，听力受障，伴头痛发热 。检查：见右耳外耳道有血水流出量较多，鼓膜充血且隆起，有一大血疱，部分小血疱已破，鼓膜的正常标志消失，右侧领下淋巴结肿大，触痛（++），舌红、苔薄黄，脉数 。诊为风热犯肺型大疱：性鼓膜炎 。用五味消毒饮加减：银花、连翘、荆芥、防风、焦山栀、苍耳子、香白芷、赤芍、蒲公英、紫地丁各10g，甘草6g，三剂 。复诊时，耳痛大减，尚有少量淡红色分泌物渗出，身热渐退，夜能安睡 。检查：鼓膜充血减轻，紧张部有闪光搏动，拟原方去荆芥、防风，加蚤休、野菊花各10g，五剂 。外用复方新霉素滴耳剂，每日3次 。三诊：血水已止，疼痛亦除 。检查：外耳道（-），鼓膜紧张部小穿孔，无分泌物，嘱其避免耳内进水及外感 。
按：大疱性鼓膜炎虽属中医脓耳范畴，但症状较一般脓耳要重，主要由于风热邪毒外侵，引动肝火，火热邪毒结聚耳窍，蒸灼鼓膜，损及脉络而致 。因火毒亢盛，故起病急，疼痛剧烈，耳膜肿胀隆起，甚或变生血泡，且常伴有高热头痛等全身症状《辨证录》卷三曰：“少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病 。”故用五味消毒饮加荆芥、防风等疏风清热，解毒排脓，用焦山栀、赤芍等加强清肝凉血之功，热毒外泄，则诸症渐愈 。
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