大承气汤加减治心脏起搏器植入术后胃肠功能障碍医案、配方
心脏起搏器植入术后胃肠功能障碍
起搏器植入术后患者需卧床休息 ， 以免起搏电极脱位 ， 因而常引起手术后腹痛、腹胀 ， 难以排出大便 ， 甚至出现动力性肠梗阻 。
【病案举例】
1.某 ， 男 ， 71岁 ， 因胸闷反复发作10余年 ， 伴黑蒙加重1周 ， 于2002年12月10日以“病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性静止、交界性逸搏心律”入院 。入院时T36.5℃ ， P50次 ， R20次 ， BP17.3/10.6kPa ， 神志清 ， 两肺未闻及干湿性罗音 ， 心界区无异常搏动 ， 心界不大 ， 心率50次 ， 律不齐 ， 心音低钝 ， 心脏各瓣膜区未闻及杂音 ， 肝脾肋下未触及 ， 肠鸣音正常 。心电图：窦性静止、交界性逸搏心律 。胸片、B超肝脾未见异常 ， 12月12日在局麻下行左锁骨下途径安装VVI心脏起搏器植入术 ， 手术顺利 ， 起搏器感知功能良好 ， 心率70次 。术后12小时出现腹胀、腹痛 ， 渐加重并出现呕吐胃内容物多次 ， 肛门无排气、排便 。体检：心肺无异常发现 ， 腹部膨隆 ， 未见肠型及蠕动波 。腹软全腹有轻压痛 ， 无反跳痛；叩诊呈鼓音 ， 移动性浊音阴性 ， 肠鸣音减弱 ， 未闻及气过水声 。化验：血常规正常 ， 电解质均正常 ， 按动力性肠梗阻处理：经禁食、输液、并灌服中药（大黄15g ， 厚朴20g ， 枳实9g ， 芒硝9g ， 甘草10g ， 黄芪10g川黄连5g水煎） ， 经过3天 ， 肛门排气、排便 ， 症状完全消失5 。
.2.男性 ， 65岁 ， 因反复晕厥10余次于999年10月5日以“病态窦房结综合征（慢-快型）”人院 。院时T36.5℃ ， P48次/分 ， R20次/分 ， BP136/70mmHg 。神志清、两肺未闻及干、湿性罗音 ， 心前区无异常搏动 ， 心界不大 ， 心率48次分律不齐、二尖瓣区可闻及Ⅱ/6SM ， 腹软、肝脾肋下未触及 ， 肠鸣音正常 。动态心电图示：房性早搏部分呈二联律、三联律 ， 阵发性房性心动过速 ， 偶发室性早搏 。电解质正常 ， 10月7日在局麻下行左锁骨下途径安装AAI心脏永久起搏器植入术 ， 手术顺利 。起搏器感知功能良好 ， 心率70次分 。术后第一天出现腹胀、渐加重并呕吐胃内容物1次肛门无排气、排便 。体检：心肺无异常发现 ， 腹部膨隆 ， 未见肠型及蠕动波 。
腹肌紧张 ， 全腹有轻压痛 ， 无反跳痛 ， 叩诊呈鼓音 ， 移动性浊音阴性 ， 肠鸣音减弱 ， 未闻及气过水声 。化验：血常规正常 ， 电解质K腹部X片见数个大的肠腔内液平面 ， 且见大量肠管扩张 ， 按动力性肠梗阻处理 ， 经禁食、补液 ， 胃肠减压、抽出大量气体及少量胃液 ， 并灌服中药（大腹皮30g、厚朴15g、枳实30g、大黄10g、芒硝10g、甘草5g水煎） ， 经过5天症状才缓解 ， 术后第五天肛门排气、排便 ， 症状完全消失 。
【大承气汤加减治心脏起搏器植入术后胃肠功能障碍医案、配方】3男性 ， 67岁 ， 因发现血压高30年 ， 胸闷反复发作1年 ， 人事不省半小时于1999年10月21日以“高血压病、冠心病（心律失常型）、交界逸搏心律、双束支传导阻滞 ， 阿斯综合征发作”人院 。人院时：T37℃ ， P72次/分 ， R20次/分 ， BP180/95mmHg ， 神志清 ， 双肺未闻及干、湿罗音 ， 心尖搏动弥散 ， 触抬举性心尖搏动 ， 心界向左下扩大 ， 二尖瓣区可闻及Ⅲ/6SM 。腹软 ， 无压痛、肝脾肋下未触及 ， 血常规正常 ， 尿常规：蛋白（+）、未见管型 。心电图：交界性逸搏心律 ， 双束支传导阻滞 。头颅CT：双侧基底节及双侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞、老年性脑改变 ， 皮层下动脉硬化经卡托普利12.5mg ， 3次/日 ， 尼群地平10mg ， 3次/日 ， 血压控制在135/85mmHg.于10月23日在局麻下行左锁骨下途经安装VV心脏永久起搏器植入术 ， 手术中顺利 ， 起搏器工作良好 ， 心率70次/分术后、 ，
第二天出现腹胀 ， 给予吗叮啉口服无效 ， 腹胀渐加重并伴恶心、呕吐胃内容物 ， 肛门无排气、排便 。体格检查两肺未闻及罗音 ， 心率70次/分 ， 律齐 ， 心音强 ， 二尖瓣区可闻及6M ， 腹膨隆 ， 腹肌稍紧张 ， 轻度压痛 ， 无反跳痛 ， 叩诊呈鼓音 ， 移动性浊音阴性电解质正常 。按动力性肠梗阻处理 ， 禁食 ， 补液胃肠减压 ， 并灌服中药（大黄10g、厚朴20g、枳实15g、芒硝9g、甘草5g、川黄连5g ， 水煎） ， 术后第四天肛门排气、排便 ， 症状消失3 。
按：老年人术前无消化系统疾病、感染、肿瘤及腹部手术史 ， 胃肠功能良好 ， 无习惯性便秘史 ， 而永久心脏起搏器安装术后出现动力性肠梗阻 ， 且电解质正常的 ， 其梗阻多与手术有关 。分析其原因：①老年人生理性胃肠分泌、运动功能下降 ， 神经反射易引起肠壁肌肉功能紊乱 ， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 ， 以致肠内容物停止运行 ， 术后卧床加重其功能紊乱 。②围手术期病人思想负担重、紧张焦虑、恐惧情绪、环境改变等应激变化 ， 加重了胃肠功能失调 ， 胃肠蠕动减少或丧失 ， 胃内容物不能正常运行 ， 导致肠梗阻 。因此 ， 对老年人植入心脏起搏器前要做好思想工作 ， 解除思想顾虑 ， 练习床上进食、大小便 ， 术后饮食应以进清淡产气少的食物为宜 ， 适当给予胃肠动力药物 ， 如吗叮啉、开塞露；一旦出现肠梗阻表现应及时处理 ， 禁食、补液、必要时行胃肠减压 ， 中药治疗 。大承气汤具有促进胃肠蠕动、改善胃肠血液循环、降低毛细血管通透性作用 。大承气汤为通里攻下的代表方剂 ， 临床上用于梗阻性、血运障碍性腹部疾病已取得一定的效果 。大承气汤有增强胃肠道蠕动的功能 ， 不失为术后促进胃肠功能恢复的良好药物 。
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