四君子汤加减治小儿遗尿医案、配方
小儿遗尿
小儿遗尿，也叫尿床，指3~5岁以上小儿，睡眠中小便自遗、醒后方觉的一种病证 。从发病原因上来看，小儿遗尿分有原发性遗尿和继发性遗尿两种 。原发性遗尿，在遗尿小儿中占大多数，一般无器质性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能发育不良所致，多有较明显的家族倾向，约3/4的遗尿男孩及1/2的遗尿女孩有双亲之一的遗尿史，多见于第一胎及早产的小儿 。除夜间尿床外，部分患儿可伴有白天尿频、尿急、甚至遗尿，情绪波动或环境变化时症状往往暂时加重，少数患儿可愈后复发 。继发性遗尿多由于精神创伤或行为问题，这种情况常为间歇性或一过性遗尿；还有继发于膀胱或全身疾病如尿系感染、糖尿病、尿崩症、镰状细胞贫血等，另外肾功能不全或肾小球疾病及大脑发育不全也常伴有遗尿症 。引起遗尿的原因很多，如精神心理因素（遭受惊吓），生活不规律，过度疲劳，不适应新环境，遗传因素及疾病因素（患尿道炎、膀胱炎、外阴炎、蛲虫病、隐性脊柱裂） 。其中无明确器质性病变而发生的不自主排尿称为功能性遗尿症 。本病发病机制不清楚，一般认为与神经中枢功能失调有关，故药物治疗以中枢兴奋剂，如盐酸丙咪嗪、甲氯芬酯苯甲酸钠咖啡因等为主，但治疗效果尚不十分理想，易复发，且大多有副作用 。
中医学对遗尿症有着丰富的认识，《灵枢·九针论》有“膀胱不约为遗溺”之说，《诸病源侯论·小儿杂病诸侯》指出其病机为“膀胱为津液之府，既泛气衰弱，不能约水，故遗尿也” 。庆云阁《医学摘粹》云：“遗溺者，膀胱不固也 。肾司二便之门户，肾虚有寒，关门不固，是以遗溺，然亦有肺脾气虚，不能约束小道而为遗溺” 。由此可见，遗尿主要与肾及膀胱虚寒，不能固摄密切相关，临床治疗以培元补肾，固涩小便为要 。对于尿液的生成，在《灵枢·经脉别论》
中有精辟的论述，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五精并行” 。由此可见，水液代谢以及尿液的生成和排泄与肺脾肾三脏功能密切相关，故补肾健脾益气已成为公认治法，有学者认为，通调水道需要肺气的“宣散”和“肃降”两个功能的联法，宣散是使水液布散到全身，肺主皮毛可经腠理、皮肤、汗孔排泄，肃降是使水液下输膀胱而排出，故言汗与小便异物同源，因为肺气失于宣降，常常影响水液的代谢，所以临床治疗还须以宣肺为主 。
【临床应用】
陈氏2采用四君子汤合金匮肾气丸治疗小儿遗尿36例，效果满意 。四君子汤合金匮肾气丸化裁，药用：党参、白术、茯苓、山药、山茱各15g，泽泻、牡丹皮各12g，附子、肉桂各5g，熟地黄30g，益智仁、桑蛸各10g，升麻、葛根各9g甘草6g以上比例制成水丸，日3次，每次服6~9g，30天为1个疗程，1~2个疗程观察疗效 。临床治愈：遗尿消失，停药后随访6个月无复发；显效：遗尿消失，停药后随访6个月内偶有遗尿；有效：遗尿次数减少，睡眠中能唤醒排尿；无效：用药前后遗尿无变化 。治疗期间，嘱家长正确掌握患儿尿床时间的规律，定时唤醒或利用闹钟，使之逐渐形成时间条件反射，能及时醒来排尿 。并在睡前2~3小时适当控制患儿水分的摄入，以配合治疗 。治疗结果：共治疗36例，其中临床治愈18例，显效9例，有效6例，无效3例，有效率为91.67% 。
按：遗尿为儿童时期较常见的一种疾病，影响儿童的身心健康与发育 。发病原因未明，中医多从肺、肝、肾三脏论治 。小儿遗尿症由，，
脾肾两虚引起者也十分多见 。脾主后天，肾主先天，同为生命活动根源 。脾需肾的温煦，运化得以正常进行，肾赖脾的健运，精气得以旺盛，两者相互滋生，相互促进 。在病理上，二者也常相互影响，互为因果 。小儿脾常不足，脾虚及肾，下焦不固，则为遗尿；肾虚及脾，气不摄津，阴津下流，遗尿使然 。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，培补后天；金匮肾气丸中附子肉桂、熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮温阳补肾，充养先天 。加益智仁、桑螵蛸温肾固涩，助其缩泉；葛根、升麻升发脾阳，助其升提 。诸药合用，健脾补肾，遗尿可止 。
王氏3用缩泉四君子汤治疗小儿遗尿，取得较好疗效 。药用：山药10g，乌药10g，桑蛸10g，太子参15g，白术6g，茯苓10g，芡实10g，莲子10g，覆盆子10g，菟丝子10g，金樱子10g，补骨脂10g，益智仁10g，麻黄6g，甘草6g，每日1剂加水适量（没过药1~2mm为宜）入盐少许，浸泡30分钟可煎煮，沸后以文火烧煮15分钟左右即可，遵循浓煎少量频服的原则，每晚8时以后不再服药，治疗期间停用其他药物 。15天为1个疗程，疗程结束后统计疗效，随访时间不少于3个月 。疗效结果：治愈1例，好转16例，无效2例，总有效率为93%，随访无1例复发或加重，也未发现任何副作用，经临床观察病程越短，疗效越明显 。
按：本病发病机制不清楚，一般认为与神经中枢功能失调有关，故药物治疗以中枢兴奋剂，如盐酸丙咪嗪、甲氯芬酯、苯甲酸钠咖啡因等为主，但治疗效果尚不十分理想，易复发，且大多有副作用 。缩泉四君子以桑蛸补肾助阳，固精止遗为主，补骨脂、菟丝子助君药加强其补肾壮阳作用为臣，佐以四君子汤补益脾胃，以助运化水湿，芡实、莲子补肾涩精，健脾化湿，益智仁金樱子、覆盆子益肾缩尿；麻黄入肺与膀胱经，其性辛温，能通阳化气，而有助气化，因膀胱的作用，且能宣降肺气，通调水道，使膀胱气化得以恢复，开合有度，而遗尿自止；食盐引诸药下行直达肾脏，是为使药，诸药合用，共奏补肾助阳，健脾宣肺，缩尿止遗之效 。该方标本兼固，通过调理肺脾肾三脏功能使水液代谢趋于正常 。由于遗尿症的原因是多方面的，故除药物治疗外，须配合行为治疗，首先要取得家长和患儿的合，、
作，指导家长安排适宜的生活规律和坚持排尿训练，切歧视、责骂、处罚患儿，晚8时后适当控制饮水量，晚饭不宜进行兴奋活动，睡前排尿，睡熟后家长定时唤醒排尿，使其逐渐习惯于主动排尿，小儿消除自卑感、怕羞心理，树立战胜疾病的信心，使得遗尿症早日治愈 。
【病案举例】
【四君子汤加减治小儿遗尿医案、配方】王某，男，10岁，2000年7月15日就诊自幼形体羸弱，经常遗尿，近1年每晚均遗尿2~3次，患儿体重23kg，身长120cm，形羸神倦，不喜活动，不敢出去旅游，学习成绩中下等，其父有遗尿史，患儿曾在外院查尿常规，骶椎X光片、脑电图，多项指标正常，遂求助于中医，查患儿面黄体瘦，胃纳差，尿清长无味、舌质淡、苔薄白，脉细无力，证属先天赋不足，肾气不固，后天失于调摄，以致膀胱约束无权，治疗补肾健脾兼宣肺，服上方5剂，并嘱家长定时唤醒其小便，7月20日复诊告知，自服药当日起来未再遗尿，效不更方，继服7剂告愈，随访至今未再复发 。
推荐阅读
- 四君子汤加减治呼吸道感染预防医案、配方
- 四君子汤加减治小儿贫血医案、配方
- 四君子汤加减治乳痈医案、配方
- 四君子汤加减治胃肠道恶性肿瘤手术和化疗后医案、配方
- 四君子汤加减治结肠息肉医案、配方
- 四君子汤加减治妊娠呕吐医案、配方
- 四君子汤加减治慢性呼吸衰竭医案、配方
- 四君子汤加减治支气管哮喘医案、配方
- 四君子汤加减治肝癌医案、配方
- 四君子汤加减治肝硬化腹水医案、配方