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四君子汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方

溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠或结肠的慢性炎性疾病 。
病变主要累及乙状结肠和降结肠，其病理特征主要表现为：病变黏膜的充血、水肿和多发性浅表溃疡 。临床以顽固性腹泻、黏液便、血便或脓血便、腰痛和里急后重为特点，并可伴有发热、贫血、关节炎、皮肤病变和肝病等肠外表现，此病病程漫长，病情复杂，迁延难愈 。
多数患者病情迁延，甚至反复达20年以上，只有少数患者可以长期缓解 。
中医认为此病当属“大泄”范畴 。其病因病机为情志刺激，饮食失调，湿热内蕴，使大肠气机阻滞，脉络受损，传导失常，久之则脾肾亏虚所致 。湿性黏腻，停滞肠腑，留恋缠绵，不易去除 。湿热久困，脾气必伤，脾气一伤，则肝木乘之故培上抑木，便是治疗本病的重要措施 。
【病案举例】
张氏采用随机对照法，将63例患者随机分为治疗组和对照组 。治疗组用四君子汤合四逆散加味进行治疗，药用：丹皮、黄柏、枳壳各10g，柴胡9g，白芍24g，党参、桔梗各20g，茯苓30g，白术、苍术各12g，泽泻、白及、地榆、葛根、延胡索各15g，炙甘草10g 。加减法：脓血便较重者，加败酱草15~30g，赤芍15g；厌食者，加陈皮12g，藿香、紫苏各15g；面色无华，倦息乏力者，加黄芪30g，当归10g；黯苔薄者，加焦山楂、丹参各15g，香附10g 。药物用清水浸泡30分钟后，煎熬3次，混合取汁500ml，分4次口服，每日1剂 。对照组采用常规西药疗法，治疗第一个月内，口服柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0g/天，分4次服；泼尼松30mg/天，1次顿服 。
治疗超过1个月，在1~3月期间，口服SASP2.0g/天，分4次口服 。
泼尼松逐步减量至停药 。病变局限于直肠和乙状结肠者，则予以泼尼松龙20mg溶于生理盐水150ml中，缓慢直肠滴入，每晚1次 。3个月为1个疗程，疗程结束后统计疗效 。结果：治疗组，近期治愈（临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发）19例（57.58%），有效（临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成）13例（39.39%），无效（经治疗后临床症状、内窥镜及病理检查无改善）1例（6.81%）；对照组，近期治愈8例（26.67%），有效10例（60%），无效12例（13.33%） 。两组经统计学处理，P<0.05 。
按：溃疡性结肠炎病变主要累及乙状结肠和降结肠，其病理特征主要表现为病变黏膜的充血、水肿和多发性浅表溃疡 。临床以顽固性腹泻、黏液便、血便或脓血便、腰痛和里急后重为特点，并可伴有发热、贫血、关节炎、皮肤病变和肝病等肠外表现 。由于病因不明，现代医学对本病尚无特异疗法 。权威资料认为，肾上腺皮质激素和柳氮磺胺吡啶是比较有效的内科药物，但据临床观察，这种疗法虽能暂时控制发作，但部分患者病情呈慢性持续活动，且病情易反复，大多数患者医从性差，常因不能耐受药物毒副反应而中断治疗，常由此并发肠出血或全身水和电解质紊乱、贫血、低血红蛋白等，更增加了治疗难度 。现今中医界对此病的治法极不统一 。有补益脾肾者，有温补固涩者，有补肺益肠者，有疏肝健脾者，有清热除湿者，有寒热并用者，有中药灌肠者，有内外兼用者，其疗效均尚待进一步验证 。此病当属“大痕泄”范畴 。其病因病机为情志刺激，饮食失调，湿热内蕴，使大肠气机阻滞，脉络受损，传导失常，久之则脾肾亏虚所致 。
湿性黏腻停滞，留恋缠绵，不易去除 。此病虽易迁延，但仍不可忽略除湿清热之法 。湿热久困，脾气必伤，脾气一伤，则肝木乘之 。故培土抑木便是治疗本病的重要措施 。本方案以四君子汤培土；以四逆散抑木；以黄柏、苍术、泽泻清热除湿；以白及、地榆止血；以葛根、桔梗升阳止泻；以丹皮、延胡索活血止痛全方体现了培土抑木，佐以清热除湿、升阳止泻、通络止血的治疗思路 。
徐氏等将124例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组 。两组患者均采用相同护理措施，即：休息、流质或半流质饮食 。治疗组用痛泻要方合四君子汤，基本方陈皮、防风各15g，赤白芍、党参、茯苓各30g，白术、苍术各12g，炙甘草10g 。加减：便脓血较重者，加败酱草15~30g，厌食者加藿香、紫苏、焦山楂各15g，面色无华、倦息乏力者加黄芪30g、当归10g，舌黯苔薄者加焦山楂、丹参各15g，香附10g 。用清水浸泡3分钟后，煎熬3次，混合取汁500ml，分4次口服，每日1剂 。对照组采用常规西药疗法：治疗1个月内，口服SASP40g/天，分4次服；泼尼松30mg/天，1次顿服 。治疗超过1个月，在1~3个月期间，口服SASP20g/天，分4次口服；泼尼松逐步减量至停药 。病变局限于直肠和乙状结肠者，则予泼尼松龙20mg溶于生理盐水150ml中，缓慢直肠滴入，每晚1次 。
3个月为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效 。治疗结果：治疗组，近期治愈（临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发）39例（57.35%），有效（临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成）27例（39.71%），无效（经治疗后临床症状、内窥镜及病理检查无改善）2例（2.94%） 。对照组，近期治愈15例（26.79%），有效34例（60.71%），无效7例（12.50%） 。
【四君子汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方】按：本治疗方案的疗效优于常规西医疗法 。虽然本资料因样本较小，尚难对此方案疗效做出肯定的结论，但据此观察结果，可以初步说明痛泻要方合四君子汤是值得进一步研究的、颇有前景的治疗慢性溃疡性结肠炎的方案 。

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