参苓白术散加减治肺胀医案
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，日久不愈，导致肺气胀满、肺脾肾虚损、气道滞塞不利而出现的胸中胀满，胀闷如塞，痰涎壅盛，上气喘咳、心悸、烦躁，动则尤甚，甚则面色晦暗，唇甲青紫，颜面、四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的病证 。多见于老年男性，特别是抽烟者，相当于现代医学的慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎并发肺气肿 。肺胀的特征是咳嗽、胸中胀满、喘促、短气、胞浮肿，甚则四肢浮肿，唇舌青紫 。总之，肺胀具有咳、喘、痰、肿四大特点 。患者在感邪发作时多伴有乏力、纳差、腹胀等脾气虚弱之表现，在西医抗感染治疗的同时，运用健脾益气之参苓白术散治疗，多收到较好疗效 。
【病案举例】
1.胡某，男，73岁 。因反复咳嗽，气紧20年，加重3天人院 。
症见：咳嗽、咯白色泡沫痰、气促、动则喘、不能平卧、胸闷、面色无华、不思饮食、口淡无味、四肢倦怠乏力、腹胀、大便不爽、舌质淡、苔白腻、脉滑 。西医诊断：慢性支气管炎急发肺气肿、早期肺心病 。中医诊断：肺胀 。辨证：饮邪犯肺肺脾气虚给予温肺涤饮之小青龙汤加减治疗2天后，诸症未解腹胀，恶心，不思饮食加重 。改用参苓白术散加减：党参25g，白术、云苓、砂仁、扁豆、陈皮、山药、莱菔子、建曲、法夏各15g，芡实20g，瓜蒌18g，甘草6g，服用3剂后腹胀，恶心减轻，胃纳增加，咳喘好转，治疗有效 。
继用上方10剂后饮食恢复正常，诸症逐渐缓解，1个月后出院 。20按：患者虽有咳嗽，吐白色泡沫痰，气促、胸闷、纳差、乏力、腹胀等饮邪犯肺，肺脾气虚，但无恶寒，发热，身体重痛等风寒客表之症，故用涤饮解表，温肺降逆之小青龙汤不效 。患者证属肺脾气虚，不能运化，则饮食不思，口淡无味，水湿停滞，上干于肺，则咳嗽、咯白色泡沫痰、气促、动则喘、不能平卧；水湿滞于中焦，则胸，，
习、腹胀；水湿下注肠道，则大便不爽；脾胃虚弱，水谷精微不能营养四肢百骸，则倦息乏力，面色无华，舌淡，苔白腻，脉滑 。故用补气健脾的参苓白术散加味治疗而取效 。
2.谢某，男，81岁 。因反复咳嗽、喘促15年，加重伴发热1天入院 。症见发热（体温39.5℃）、恶寒、咳嗽、咯黄稠痰、喘促不能平卧、口唇爪甲紫青、双下肢水肿、不思食（2日未进食）、神志恍惚、面色无华、腹胀、舌暗红苔薄黄、脉细滑数 。西医诊断：慢性支气管炎急发、肺气肿、肺心病、右心衰 。中医诊断：肺胀辨证：痰热郁肺、热闭心包、肺脾气虚、痰瘀互结 。经西医积极抢救2天后神志转清，恶寒、发热消除，余证同前，证属肺脾气虚、痰热蕴肺，给予健脾益气的参苓白术散加减：党参、苡仁、云苓各20g，白术、扁豆、陈皮、广木香、莲子、莱子各15g枳壳12g，甘草6g，服水肿消退，能平卧，继上方加减，1月半后，痊愈出院双下肢用15剂后，食欲大增，腹胀、乏力、咳嗽、咯痰等症缓解按：患者咳喘日久，反复发作，兼之年岁已高，必致肺脾心肾脏气亏虚和功能失调 。肺脾气虚，则肺失肃降，脾失运化，水湿内留，蕴湿成热，痰热互结，上干于肺，则咳嗽咯黄稠痰、胸闷、喘促不得卧；蒙蔽清窍，神明失用，则神志恍惚水湿停滞中焦，运化失调，则腹胀，不思饮食；水湿泛于肌表，则双下肢水肿 。水湿内留，痰热互结，血液运行受阻，则面色无华，口唇爪甲青紫，舌质暗红 。
【参苓白术散加减治肺胀医案】究其病因，脾肺气虚为其本，痰热互结，血瘀水停为其标 。根据治病求其本的原则，投入健脾益气的参苓白术散加减治疗，从而效果满意 。体会本病多见于现代医学肺气肿、肺心病，其急性发作期除咳、喘症状外，因缺氧致胃肠黏膜损伤以及西医治疗过程中使用抗生素、支气管解痉剂等而出现胃肠道不良反应，故常常伴有腹胀、纳呆、乏力、大便稀溏、恶心等消化道症状，即中医之脾气虚弱之证 。笔者在感邪发作期既给予健脾益气之参苓白术散治疗，体现了治肺先治脾，“胃脾乃后天之本”之说 。正如李东垣：“脾胃之所伤，而元气亦不能充，而诸病所内生也 。”另一方面，脾为肺之母，肺为脾之子；脾属土，肺属金 。应用本方也符合五行学说“补其母，泻其子”之说，体现了“培土生金”的指导思想 。
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