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四物汤加减治椎动脉型颈椎病医案

椎动脉型颈椎病发病年龄较高，多在50~80岁，症状随年龄增加而加重 。患者常以位置性眩晕或体位摔倒头痛、恶心呕吐，或耳鸣、耳聋、视物不清、舌活动障碍、血压异常、肢体麻木、感觉异常、持物落地等症状就诊 。临床上常伴有神经性型颈椎病症状 。
椎动脉型颈椎病的主要病理改变为第6颈椎以上的颈椎 。常因外伤、劳累等使颈4~5和颈5~6椎水平的钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘脱出等 。这些病理改变不仅可引起颈周围软组织痉挛、炎症刺激或压迫椎动脉而使供血受阻，导致交感神经丛甚至椎基底动脉系统的血管发生痉挛，而且还可直接压迫椎动脉，引起椎一基底动脉供血不足，进一步导致脑内微循环障碍而致病 。
此症在中医学属“眩晕”范畴，多见于中老年人 。
【临床应用】
张氏以四物汤为基础方，治疗椎动脉型颈椎病，疗效明显 。
35例患者，随机分为两组 。实验组26例对照组9例治疗方法：实验组用四物汤为主方并随证加减治疗 。药用：白芍20~40g，川芎、当归各10~20g，熟地15~30g 。肝肾阴虚、肝阳上亢者加何首乌、枸杞、菊花、天麻、钩藤并重用白芍风痰上扰者合半夏白术天麻汤；气血两虚者加党参、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、夜交藤；痰瘀内阻者加桃仁、红花、地龙、葛根、法半夏并重用川芎 。每日1剂，水煎2次，早晚分服 。剩下药渣盛布袋内，蒸热后敷于颈后部，早晚2次，连续2周 。对照组用泡沫塑料制颈部围领行颈部制动2周 。治疗结果：实验组痊愈15例（其中6例服5剂而愈，5例服7剂而愈，2例服10剂而愈，2例服14剂而愈），显效6例，有效5例，治愈率57.17%，总有效率100% 。对照组痊愈1例，显效1例，有效2例，无效5例，治愈率11.11%，总有效率44.14% 。两组治愈率比较有显着性差异（P<0.05），实验组比对照组疗效好 。
魏氏等以天菊四物汤为基础方治疗椎动脉型颈椎病，疗效显着 。药用：当归10g，川芎20g，赤芍10g，生地12g，天麻15g，菊花10g，根据临床分型加减化裁 。临床上分为4型：①肾亏虚型：基础方药酌加葛根20~30g，枸杞、杜仲、桑寄生各10~15g表现风湿热痹，兼见烦躁胸闷，痛处喜凉恶热，口干苦等症者，酌加桑枝、黄柏、防、薏苡仁等；表现为风寒湿痹，兼见困倦神疲，痛处遇寒则甚，得热则舒者，酌加桂枝、细辛、制川等；表现为痰瘀阻络，症见恶心胸闷，头部剧痛或头闷如裹者，酌加乳香、没药、石菖蒲、法半夏等 。②肝阳偏亢型：基础方药酌加石决明15g，栀子10g，钩藤10g，生龙骨、牡砺各30g 。若伴有耳鸣、视物模糊或双眼干涩腰膝酸软者，酌加杜仲、桑寄生、怀牛膝各10~15g③痰瘀交阻型：以基础方药加法半夏、枳实、陈皮、石菖蒲12g，丹参30g兼见腰困者加川芍9~12g，川牛膝15g；兼见耳鸣者加路路通15g，柴胡12g 。④心脾两虚型：治疗以天菊四物汤原方加黄芪30g，党参30g，白术10g，陈皮6g，远志9g，炒枣仁30g 。兼见耳鸣腰困者，加川芍12g，怀牛膝15g，路路通20g
【病案举例】
1.赵某，男，因头晕间断发作1年加重10余日于1996年6月10日就诊 。脑多普勒检查示椎基底动脉供血不足，当时患者头晕头闷，颈部酸困，牵涉致右侧肩臂部疼痛不适，口口苦，烦躁胸闷腰困，兼有郁热 。处方如下：当归15g，川芎20g，赤芍、白芍各15g，生地10g，天麻10g；菊花10g，葛根30g，枸杞15g，桑枝15g，黄柏6g，薏苡仁20g.6剂后复诊诉口干口苦、烦躁减轻，余症同前 。继服上方6剂后诸症均减，效不更方，继按此方治疗，1个月诸症若失 。
2.赵某，男，65岁 。头晕头闷，形体胖，痰多疲乏，嗜食肥甘厚，舌质暗舌体胖有齿痕，舌苔白腻而满布，脉弦滑患者患高血压病、糖尿病10余年，现仍服药控制，效果尚佳 。颈椎线片提示颈2~3椎骨增生，脑超示椎基底动脉供血不足 。辨证属痰瘀交阻型，治疗以四物汤加天麻10g，菊花10g，丹参30g，法半夏9g，陈皮10g，石菖蒲20g，郁金6g 。服药6剂后自觉头晕缓解，继服月余，头晕头闷止，精神转佳而告愈 。
按：椎动脉型颈椎病以颈性眩晕为主要临床表现 。中医学认为“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”若从痰治以半夏白术天麻汤治疗无效果，合用补血活血药则可增加疗效 。因此认为此病的成因应为虚损，阴虚则肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，从而导致眩晕，所以治疗应以补肝肾精血为主 。
【四物汤加减治椎动脉型颈椎病医案】现代药理研究证明，四物汤有明显对抗脑缺氧作用，其中白芍对平滑肌有明显解痉作用，能明显扩张外周血管，降低血压；当归、川芎能扩张外周血管，增加血流量 。方中白芍的用量尤其关键，临床不能少于20g，否则无效 。

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