四物汤加减治成人原发性肾病综合征医案
成人原发性肾病综合征（NS）患者高凝状态是病情发展中的一种病理过程 。其程度与肾小球病变的严重程度和活动性相平行 ， 患者常表现血脂升高 ， 凝血酶原时间（PT）<11秒 ， 由于抗凝血酶从尿中丢失而致严重减少 ， 促凝集和促凝因子增多 ， 因此抗凝集和抗凝血酶减少是NS产生血凝的主要原因 ， 所用的药物激素、利尿剂又使血液浓缩使血溶黏滞度增加 。所以血栓形成及脱落栓塞是其常见的并发症 。
肾病综合征在祖国医学中属“水肿”、“腰痛”等范畴 。中医学认为本病属脾气不足、肾虚不固所致 ， 统摄无权 ， 精微下泻而出现蛋白尿 ， 脾虚化源不足 ， 加之肾虚精微外泄 ， 故出现低蛋白血症 ， 肾虚不主水 ， 脾虚不制水 ， 则水溢肌肤而成水肿 ， 气虚无力运血 ， 阳虚不能温通经脉 ， 阴虚津亏 ， 血流缓慢 ， 或热毒蕴热致瘀 ， 在NS的发病过程自始至终不论新病旧疾及病理各型均存在的“瘀” ， 故活血化瘀应贯穿整个疗程之中 ， 可适加水蛭、蜈蚣全蝎、地龙、僵蚕活血透络 。据临床观察：化瘀法有防止肾小球出现局灶性节段硬化的作用、可以阻碍病理类型的进一步发展 ， 四物汤有活血化瘀 ， 补中有活 ， 通中寓补之功 。这是其抑制病情反复发作 ， 胶结不愈的内在原因 ， 从而达到保护肾功能的目的 ， 因此每获良效 。
【临床应用】
魏氏2以雷丹四物汤加味为基础方 ， 药用：雷公藤10g ， 丹参30g ， 川芎15g ， 当归15g ， 白芍15g ， 熟地15随症加减：水肿加泽泻、大腹皮、猪苓；血尿加白茅根、小蓟；类固醇性糖尿加生地、玄参、天花粉；易感冒加白芍、防风、白术；阳虚加附子、千姜；阴虚加熟地、麦冬、女贞子；气虚加黄芪、白术、党参；血虚加当归、鸡血藤、阿胶 。也可以根据激素的不同阶段辨证加减 。首始阶段 ， 足量用激素后 ， 由于激素具有助阳升火作用 ， 大量运用可迅速出现阴虚阳亢证 ， 常加女贞子、知母、黄柏、生地；若出现痤疮、皮肤感染、尿路感染 ， 属阴虚阳亢 ， 热毒内蕴 ， 应加蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、土茯苓 。减量阶段 ， 适当加益气滋阴药物太子参、女贞子 ， 促进肾上腺皮质的分泌 ， 有减少患者常出现的激素依赖的作用 。持续治疗阶段 ， 适加沙苑子、菟丝子、肉豆蔻、山茱萸、熟地以“阴中求阳” ， 防止激素依赖 ， 症状反跳 。并配合激素治疗成人原发性肾病综合征 ， 疗效显着 。
按：中医在治疗肾病综合征水肿时 ， 注重的是机体对水液代谢自调能力的恢复 ， 属治本之术 。中药利水消肿有其不易复发且无不良反应之优势 。另外 ， 现代医学通过对血液流变学及凝血功能的检查 ， 结果提示肾病综合征常伴有高血黏、高凝状态 ， 故治疗上需兼顾活血化瘀 ， 方用益母草、丹参、当归等活血化瘀之中药 ， 既能改善血液黏稠 ， ， ，
度 ， 降低胆固醇 ， 又能扩张肾血管 ， 增加肾血流量本方中君药为黄芪 ， 水肿明显期以生黄芪为宜 ， 恢复期以炙黄芪为宜 。现代医学认为 ， 黄芪在减轻激素不良反应、提高机体免疫能力、巩固疗效各方面均功不可没 。
【四物汤加减治成人原发性肾病综合征医案】【病案举例】
张某 ， 男 ， 36岁 ， 2003年2月18日就诊患者于2个月前出现颜面及四肢浮肿 。当时查尿蛋白（++++） ， 尿蛋白定量6.54g24h 。总胆固醇、甘油三酯均显着高于正常 ， 二氧化碳结合为6.75mmol/L 。尿素氮、肌酐均高于正常 。临床诊断为肾病综合征 。
服强的松60mg/d后渐渐出现面红口干 ， 心烦 ， 手足心热 ， 头晕耳鸣 ， 夜寐不安 ， 舌质红、少苔 ， 脉弦细 。辨证为肝肾阴虚 ， 肝阳上亢 。以雷丹四物汤加味为基础方 ， 药用：雷公藤10g ， 丹参30g ， 川芎15g ， 当归15g ， 白芍15g ， 熟地15g ， 泽泻、大腹皮、猪苓、麦冬各10g 。每日1剂 ， 水煎服 。服药14剂后诸症减轻 ， 将该方稍加调整后又连续进药1个月余 ， 阴虚阳亢症状消失 ， 复查尿蛋白（±） ， 尿蛋白定量0.2g/24h ， 血脂亦基本趋于正常 。
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