云南白药加减治褥疮医案

褥疮又名“压疮”,常发生于长期卧床、瘫痪、昏迷、年老、体弱、消瘦、水肿及手术后自己不能移动身体者 。由于身体局部组织长期受压,血液循环发生障碍,不能供给皮肤和皮下组织所需营养,以至局部组织失去正常功能而形成溃疡和组织坏死 。褥疮分为4度:I度表现为局部皮肤受压后,出现红、肿、热痛,或形成水疱;Ⅱ度局部表现炎症,疮面溃烂,且面积逐渐扩大;Ⅲ度即为溃疡,疮面渗出液多,常有恶臭,Ⅳ度为深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛 。
【临床应用】
1.云南白药外张氏等18用云南白药治疗28例褥疮,形成部位为肩胛区、骶骨、尾骨、髋骨、足跟骨等处 。褥疮最小面积2cm×1cm,最大面积6cm×7cm 。方法:取生理盆水20ml注人无菌瓶内,加入云南白药2g,用棉签调成糊状物待用 。对I度褥疮用棉签蘸取涂擦患处,每日2次,Ⅱ度褥疮有水疱者,在无菌操作下用注射器抽出疱内液体,然后用0.5%碘伏擦洗创面,再涂糊状物,每日1~2次,Ⅲ度褥疮渗出较多,应先除去疮面的坏死组织,再用0.5%碘伏消毒创面,后敷糊状物,最后无菌纱布覆盖隔日换药1次,1周为1疗程 。结果:I度褥疮第1疗程全部治愈,Ⅱ、Ⅲ度只有部分治,再经第2疗程后,除1例无效者为年老伴极度营养不良外,其他也全部治愈,总有效率96.5% 。
Ⅲ度压疮(褥疮)是长期卧床老年患者较严重的并发症之一,若治疗不及时,极容易导致败血症,严重威胁患者的生命 。1997年10月~2002年10月,王氏等19治疗本病24例,创面小、浅,脓液渗出少者,用棉签沾无菌生理盐水从内向外彻底清创后,将云南白药粉按0.25~0.50g/cm2均匀撒在创面上,充分暴露,2次/天 。创面大、深,脓液渗出较多,坏死组织发黑且有臭味者,先用3%过氧化氢液彻底清创,修剪坏死组织,直至露出新鲜肉芽组织,然后用无菌生理盐水冲洗创面,再撒云南白药粉,3次/天 。结果:治愈23例,好转1例,治愈率为95.8% 。
2.云南白药外敷合艾条熏灸汪氏等
自1999年以来用艾条熏灸加敷云南白药的方法治疗37例脑血管病变及创伤性截瘫伴有褥疮的患者,疗效显着 。褥疮分度:Ⅱ度28处Ⅲ度31处,均为浅度溃疡,部分破溃处有脓性分泌物,Ⅳ度15处均为坏死组织深达肌肉层,创面有感染发生;褥疮时间最短7天,最长160天;最大面积21cm×21cm,最小面积3cm×4cm 。方法:患者取合适卧位,暴露患处,用75%酒精消毒疮面及周围皮肤,用生理盐水清洗创面,有坏死组织,须在无菌条件下尽量剪去坏死组织或清除脓性分泌物点燃艾条1支,对准患处,距疮面3~4cm左右,均匀地上下左右熏灸10~15min,再取适量云南白药撒在创面上,用消毒纱布覆盖胶布固定,轻者隔日1次,创面渗液较多者每日1次 。结果:74处褥疮经治疗后均痊愈,其中Ⅱ~Ⅲ度创面痊愈平均5天,3天显效;Ⅳ度创面痊愈平均7天,10天显效 。愈合时间依局部创面病情及全身营养状况不同相差较大,最短者5天,最长者40天 。
3.云南白药外数合中药内服贺氏等21对62例溃疡期褥疮患者采用中药内服加云南白药外敷治疗,取得了较好的疗效 。其中褥疮98处,部位:骶尾部28处,肩胛部12处踝跟部13处,会阴部9处 。面积:6cm以上20处,4~5cm36处,2~3cm18处,2cm以下24处 。方药:鹿角胶12g,熟地黄12g,麻黄6g,黄芪30g,白芥子8g,炮姜炭9g,当归12g,肉桂6g,杜仲15g,升麻6g,甘草6g,每日1剂,水煎服 。外用:将消毒后的云南白药粉均匀撒在溃疡面上约0.5mm厚,用无菌纱布压敷药粉数秒钟,使药粉与疮面充分接触,外盖无菌干纱布,换药1~2次/天 。对62例溃疡期褥疮患者给予翻身,1次/h,使用气圈、气垫、海绵垫避免疮面继续受压,积极治疗原发病,改善全身营养状况,褥疮溃疡面先用双氧水冲洗,再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁,清除坏死组织后再用生理盐水冲洗溃疡面,结合碘消毒溃疡面周围皮肤 。结果:98处褥疮全部治愈,治疗时间最长36天,最短6天 。
4.云南白药、红外线局部照射配合凉液垫钟氏等将2001年8月~2002年11月收治的21例Ⅱ、Ⅲ度褥疮患者设为对照组,采用湿润烧伤膏治疗,选择2002年12月~2004年1月收治的22例为实验组,采用云南白药、红外线局部照射配合凉液垫的综合方法治疗 。
结果:实验组、对照组30天内总有效率分别为100%、90.48%,两组比较,x2=9.09,P<0.05;两组平均治疗时间分别为16.55士3.94天、25.38±6.70天,两组比较,t=5.3,P<0.01结论:云南白药、红外线局部照射配合凉液垫综合护理褥疮疗效显着 。
5.自制复方猪胆汁液外尚氏23采用自制的复方猪胆汁液外用治疗褥疮40例,经1个疗程治疗,痊愈31例,好转9例,再经1个疗程治疗全部获愈 。复方猪胆汁液:将新鲜猪胆(离体3~6h)用清水冲洗后,用无菌注射器抽吸胆汁30ml注入无菌瓶内,再加入云南白药1.8g、红霉素0.8g,调成糊状 。配好的药液可在室温下保存2~4天,且不受季节、室温高低的影响 。治疗时常规清除创面坏死组织,用3%双氧水冲洗创面,再用生理盐水冲洗,每日上药2~4次,每次用药量以覆盖创面为准,且涂药前勿将前次药去除,因其可对新长出的组织起到保护作用 。Ⅲ度褥疮结痂后每日或隔日涂药1次,直接涂于痂皮上,直至其自行脱落 。涂药后不需包扎,注意勿使创面敷药处受压 。上法10天为1个疗程 。猪胆汁的主要成分是胆汁酸类及黏蛋白、脂类等无机盐,有消炎、抑菌、解毒等功能,同时还有生肌及保护创面的作用 。加上云南白药和红霉素,三种药物联合应用,可有效地控制渗出液和脓液,从而使褥疮得到有效的治疗 。
6.云南白药与它药混合外数鞠氏等24用云南白药10g,大黄40g,煅石膏40g,共研细末,褥疮部位按常规消毒后,均匀撒满该药,外用消毒纱布固定,每日换药1次,直至痊愈 。共治疗患者35例,痊愈29例,好转6例 。未见毒性及不良反应 。
谭氏25将42例陈旧性褥疮患者随机分为观察组和对照组,各21例 。两组均采用基础治疗方法,观察组在此基础上采用云南白药万花油混悬剂治疗;对照组在此基础上采用庆大霉素加拔毒生肌散治疗结果:观察组治愈17例,好转3例,无效1例,总有效20例(95.24%);对照组治愈2例,好转11例无效8例,总有效13例(61.9%),两组总有效率比较差异有显着性意义(x2=5.09,P<0.05) 。
连氏25对31例溃疡期褥疮患者采用白蛋白外涂加云南白药外敷后观察,溃疡面水肿呈进行性减退,疮面毛细血管分布丰富,较易出血,肉芽组织新鲜、红润、生长迅速 。方法:无菌棉签将白蛋白均匀涂布在溃疡面上,在白蛋白未完全形成一层透明膜时,将消毒后的云南白药粉均匀撒在溃疡面上约0.5mm厚,用无菌纱布压敷药粉数秒钟,使药粉与疮面充分接触,外盖无菌纱布,换药1~2次/天 。
【病案举例】
患者,女,78岁,因脑梗死后遗症收入院 。查体见:患者全身消瘦,骶尾部有10cm×4cmⅣ度褥疮,溃烂有脓性分泌物,右髂部6cm×4cmⅢ度褥疮 。入院后,制定周密的护理计划,翻身1次,同时使用海绵垫、小棉圈,经过生理盐水彻底清洗创面,剪除坏死组织,艾条灸后,敷云南白药外覆纱布胶布固定,每日1次,同时高热量、高蛋白、高维生素饮食,第3天髂部创面明显缩小,第5天骶尾部创面好转,渗出减少,以后隔日1次敷药第10天两处创面全部愈合 。艾灸期间注意保暖,保持室内适宜的温度,避免受凉感冒 。使用弹性较强的海绵垫减少压力和剪力因素及时更换体位,褥疮进展期,1h翻身1次,当感染被控制,2h翻身次 。避免污染,减少感染因素,保持床单清洁、平整和皮肤干燥 。
按:艾为多年生草本植物,性味芳香,叶入药用 。梁·陶弘景《名医别录》谓艾“灸百病”;清·吴仪洛《本草从新》说:“艾叶苦辛,生温熟热,纯阳之性,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿,止诸血…以之灸火,能透诸经而除百病”说明艾有温通经脉、祛风散寒、活血化瘀之功效 。艾条燃后热力温和,能穿透皮肤,直达深部组织 。云南白药经试验能促进小鼠碱性成纤维细胞因子(bGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的生成,以及可显着促进大鼠手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生,有促进伤口愈合的作用 。
【云南白药加减治褥疮医案】艾条熏灸褥疮疮面后敷云南白药,取艾抑制溃疡扩散,帮助组织吸收营养,加快纤维上皮生成之性能;取云南白药抗炎收敛止血、消肿散结,抑制血浆渗出之性能,两者合用加速疮面干燥结痂,促进疮口愈合 。

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