云南白药加减治脑损伤合并消化道出血医案
脑损伤合并消化道出血是颅脑外伤常见的并发症，据报道约占重度颅脑损伤患者的4%~6% 。其机制是重度颅脑损伤特别是丘脑下部、脑干的损伤可使丘脑下部至延髓的植物神经自主调节动态失调，交感神经的收缩纤维麻痹，胃肠血管扩张，血流减慢、瘀血；迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，胃肠的肌层发生痉挛性收缩，引起局部缺血、糜烂、溃疡，引起消化道出血 。云南白药能明显促进血小板聚集，增强血小板活化，缩短凝血时间、伤口出血时间，达到止血、收缩血管的目的 。并且能促进出血部位血液纤维蛋白原转变为纤维蛋白加速凝血 。
【病案举例】
闵氏等1990~1998年收治重度颅脑损伤合并消化道出血患者24例，开放性颅脑损伤8例，闭合性颅脑损伤16例；手术清除颅内血肿、挫裂伤以及去骨瓣颞肌下减压21例，保守治疗3例；复合伤14例，其中骨折12例，气胸3例，肾挫伤4例，腹部实质器官出血 。
2例 。意识障碍22例，意识清楚、恍惚各1例；呃逆6例，呕吐16例；患者不同程度有呕血、黑便或大便潜血阳性 。治疗方法：经诊断确诊后立即停用激素类药物，给予静脉滴注止血药物（氨基己酸、止血芳酸、止血敏），并应用H2受体阻断剂甲氰咪呱或洛塞克针 。
清醒患者口服云南白药、平溃散、凝血酶胃黏膜保护剂锡剂等，昏迷患者经胃管注入4℃冰盐水200ml加去甲肾上腺素15mg、云南白药、平溃散、凝血酶治疗 。其中2例患者持续呕吐大量咖啡样血性液，行胃大部分切除术，术中见胃黏膜散在糜烂出血并分别融合成片 。结果：24例患者，存活15例，死亡9例，死亡患者中合并急性肾功能衰竭5例，复合伤6例，死亡率37.%胃大部切除患者中1例死亡 。
【云南白药加减治脑损伤合并消化道出血医案】庞氏等将98例重型颅脑外伤术后并发消化道出血患者随机分为2组 。对照组50例，采用西医常规治疗治疗组48例，在西医常规治疗基础上用云南白药，并观察其疗效 。结果：治疗组显效17例（35.4%），有效29例（60.4%），无效2例（4.2%），总有效率95.8%；对照组显效10例（20.0%），有效34例（68.0%），无效6例（12.0%），总有效率88.0% 。两组差异显着（P<0.05） 。
王氏等
选取32例自1999~2001年收治的颅脑外伤并发消化道出血患者作为对象，闭合性颅脑损伤27例开放性颅脑外伤5例，均有消化道出血症状，并经胃液潜血检查，确诊为消化道出血 。治疗方法：32例均应用云南白药胶囊12粒加入冰盐水200ml，自胃管内注入，每日1~2次，治疗时间5~10天 。其中有8例因其出现面色苍白、口唇发绀、血压下降、脉搏细速、烦躁不安等症状，提示可能出现消化道出血，同时应用胃黏膜保护剂 。其余24例均在化验胃液并结合临床症状确诊后，不结合使用胃黏膜保护剂 。治疗结果：由于合并其他感染死亡5例，其余27例均痊愈 。
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