一贯煎加减治视瞻昏渺医案
本病外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清，故《证治准绳·杂病·七窍门》称之为视瞻昏渺 。症状类似西医学之脉络膜、视网膜炎，以及慢性球后视神经炎 。病因病机为湿热痰浊内蕴，上犯清窍；情志不舒，气滞血郁，玄府不利；肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，，、，
气血不足，目失所养，神光衰微 。本病起病较缓，外无赤痛 。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本 。现代，经临床检查所见，内眼病变多种多样，结合全身辨证，则有虚有实，应灵活论治 。
【病案举例】
（1）患者，男，45岁，1998年12月15日初诊 。因视物不清，眼前出现暗影1月余就诊 。1个月前出现头痛，发热，视物不清，继用抗炎、抗病毒药物治疗，热退但视物不清视物变小，中心暗点，两目干涩，头晕头鸣，失眠神疲，舌红少津，脉弦细 。查体：全身情况良好，视力右眼0.3，左眼0.8.眼底：神经乳头正常，黄斑区中心凹反射消失，有黄褐色渗出灶 。诊断为双眼中心性视网膜炎 。给予抗炎、维生素E口服，局部点眼药水等治疗1个月无效，改中医治疗 。证属肾阴不足，肝阳上亢，脉络瘀滞 。治以滋水涵木，清肝明目，活血化瘀之法 。
处方：一贯煎减川楝子，加菊花10g、石决明30g、黄芩10g、青葙子10g、木贼10g、丹参20g、红花10g、丹皮1g共服20剂，视力恢复，眼底正常，症状消失 。
按目为肝窍，肝受血而能视，先天属肾，肾主藏精，邪热久羁少阳，耗散肝血，导致阴虚火旺，消耗阴精，乃致神水瘀滞，“精不足，补之以味” 。一贯煎滋养肝阴，滋水涵木加石决明、菊花、青葙子、
丹皮、黄芩清肝明目，养阴清热；加丹参、红花活血化瘀 。诸药合用养阴活血，肝血得补，补而不滞，标本兼治，诸症悉除6（2）陈某，男，48岁，2002年6月1日初诊 。眼无外证，自觉视物昏蒙，眼内干涩 。视1m远人或物均觉昏蒙不清，头晕耳鸣，口千咽燥，胁痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数患者胁痛多年，B超示胆结石（泥砂型） 。以滋阴疏肝法出入 。北沙参、麦冬、鳖甲、枸杞、白芍、元胡、橘络各10g，生地15g，当归、川楝子各6g，百合、女贞子各7g 。服药月余，双眼视力均恢复正常，胁痛亦除 。
按本案患阴虚胁痛，失于调治，渐致肝阴不足肝开窍于目，目失滋养，“血养水，水养膏，膏护瞳神”之功能受戕，终至视物昏渺，目暗不明候 。方以生地、北沙参、麦冬、当归、枸杞滋阴以补肝阴；当归、白芍补血生血；少佐柴胡升清达郁；川子疏肝泄气 。是方滋阴、疏肝并用，升清与降浊兼行，使目中真精、真血充足，神光复养，是疾得除 。
（3）患者，女，58岁，1994年3月5日初诊 。自述视物不清，眼前如有黑球闪动已20余天，先后去某市两所医院检查：视力左0.8，右0.4，眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅适宜，瞳孔对光反射存在，右眼底黄斑区下方可见色混浊，呈半弧形，左眼底黄斑区小动脉延长，黄斑区颞侧及下侧可见深层出血 。脑电图提示：双侧中晚期脑动脉硬化 。诊断为黄斑区出血 。经服用西药数日无好转，遂延笔者诊治 。患者伴见头晕，午后身微热，口干，舌质微绛苔薄黄，脉沉细稍数 。脉症合参，证属肝肾阴虚，阴不潜阳，虚火上炎，灼伤目络，神瞳失养方用一贯煎加减：生地20g，沙参12g，麦冬10，当归12g，枸杞子15g，菊花6g，牡蛎12g，白茅根10g，茜草6g，女贞子10g，天花粉10g，黄芩6g 。水煎服，每日1剂 。服药6剂，眼前黑球缩小，色变浅，余症同前 。继守原方服6剂后，眼前黑球变成灰白色，边缘模糊不清，并能透光，仍觉视物不清晰，头晕，身热好转；又连续服用14剂，经某市医院眼科复查，黄斑区出血已吸收，乃改用石斛夜光丸以巩固疗效 。追访2年未复发 。
【一贯煎加减治视瞻昏渺医案】按目为肝窍，赖肝所藏之血以濡养此即经云“目得血而能视” 。又瞳神归属于肾，肝肾阴亏，阴不制阳，虚火灼伤眼络，故用一贯煎柔肝血，滋肾水；另加女贞子、天花粉、牡蛎，意在养阴明目；白茅根、茜草、黄芩、菊花，旨在凉血降火全方配伍，使得阴生阳平，目得濡养，正合“肝和则目能辨五色矣”之理，因而获效 。
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