五苓散加减治颅脑术后并发症医案
随着神经影像技术的发展，神经外科手术越来越普遍，随之也出现了多种并发症，如术后顽固性发热，术后脾胃功能障碍如消化不良、顽固性啘逆，术后小便异常如小便不畅、尿崩、遗尿，术后头痛、健忘，等等，使用《伤寒论》经方加减治疗这些手术后并发症，可取得良好疗效 。五苓散温阳化气，利水渗湿，可加减用于术后发热、消化不良及小便异常的治疗 。
【临床应用】
【五苓散加减治颅脑术后并发症医案】1.术后发热术后发热责之“肝郁脾滞，湿热内停”，肝郁是脾滞和湿邪产生的前提，脾滞是湿邪产生的直接条件 。头为诸阳之会，阳经汇聚于脑，手术损伤阳经，造成阳气不能正常敷布，郁而化，形成湿热 。治疗疏肝理脾是极其重要的环节，小柴胡汤主治病机与之吻合 。在《伤寒论》原文中，小柴胡汤主治“往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食”，故凡术后有恶寒发热或发热不恶寒表现者，只要舌苔白腻或黄腻不干燥，均可用小柴胡汤出入 。其有湿邪偏盛者，舌苔白腻水滑，下肢微肿小溲不利，可加五苓散治疗：茯苓24g，桂枝6g，猪苓6g，白术12g滑石15g（包煎） 。因为是湿热为患，桂枝用量不宜大，量大则有助热之弊 。同样滑石不宜过多，其寒凉之性过量恐伤脾阳 。
2.术后消化不良，术后消化不良与术后大量的补液和抗生素使用以及术前肝郁不疏，术中手术本身损伤脾气，造成“肝郁脾滞，湿热内停”有关 。如是寒湿，用理中汤合五苓散，重用干姜，或加附子6g（先煎） 。
3.小便异常小便异常有尿闭（排尿困难），尿崩，遗尿，前两种临床多见 。尿闭原因有二，一是患者宿有前列腺疾病，由于术后长时间卧床，造成排尿不畅；二是长时间使用导尿管，使自主排尿功能减弱 。《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣” 。排尿不利，与膀胱气化功能失常有关，治疗以五苓散为基础方，温化膀胱之气而利尿 。湿热者加车前子、栀子、泽泻、滑石等清热利湿；湿热伤阴者，结合猪苓汤；寒湿者，五苓散中重用桂枝以温阳化气 。因为尿闭常见腹胀，结合使用小茴香、乌药、大腹皮等温暖下元，理气消胀；兼有瘀血者，佐以化瘀利水，方用桂枝茯苓丸，或加益母草15~30g，泽兰15g，水红花子15g，瘀血严重者，蛇虫、水蛭等破血之品也可加入，用量3~6g，即寓抵当汤之意 。尿崩中医辨证以心火炎于上，肾水寒于下为主，膀胱气化不利为关键，故多见烦渴多饮，饮不解渴，心胸热灼，得凉方舒，尿频量多，饮后即尿，仍可使用五苓散温暖膀胱之气，分清泌浊，上以小剂量三黄泻心汤（黄芩9g，黄连3g，黄柏9g，不用大黄）清心泻火，下合肾气丸温肾散寒，尤其是方中的小量肉桂不用五苓散中的桂枝结合牛膝10g，引火归元，有上清心火下温肾水，以恢复水火既济的关系 。当然也可用泻心汤合真武汤出入调节心肾，既济水火；川椒，加天冬、麦冬、玄参，每获鼓之效用乌梅丸减附子、若尿崩兼见“消渴，气上撞心，心中疼热”者 。
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