小建中汤加减治癌性腹痛医案、配方
【小建中汤加减治癌性腹痛医案、配方】癌性腹痛
癌性腹痛临床上常采用麻醉性镇痛药止痛,副作用较大,是目前临床面临的一个重大问题.
【临床应用】
刘翠峰等用小建中汤加味治疗虚寒型癌性腹痛38例,收到了满意的效果.38例患者均经临床或病理确诊为恶性肿瘤.其中男21例,女17例;最大80岁,最小31岁;腹痛病程最短3天,最长40天.其中原发性肝癌8例,食管癌肝转移6例,肺癌肝转移5例,胰腺癌2例,结肠癌4例,胃癌11例,宫颈癌2例.所有患者的疼痛标准按世界卫生组织规定的5级疼痛分级法判定,38例中疼痛为1级者6例,2级者12例,3级者15例,4级者5例.所有患者临床多表现为腹痛喜暖喜按.白天尚可忍受,夜间加重,伴乏力、纳差、畏寒肢冷,舌淡或边有齿痕,苔薄白或白,脉沉迟或弱.中医辨证为虚寒型腹痛.采用小建中汤加味治疗,处方:桂枝、延胡索、甘草各10g,白芍、山药各20g,丹参15g,生姜3片,大枣6枚,饴糖30g,若无饴糖可改为红糖30g.脾气虚甚者加党参、茯苓、白术;阳虚甚者加制附子、干姜;湿盛者加泽泻、车前子、薏苡仁;气血亏虚者加黄芪、当归、枸杞子、鸡血藤.水煎服.每日1剂,治疗7天为1个疗程.夜间疼痛甚者可酌情应用地西泮针或维生素Ka针临时镇静止痛.治疗结果:临床缓解13例,占34.2%;显效14例,占36.8%;有效8例,占21.1%;无效3例,占7.9%.总有效率为92.1%.
【病案举例】
李某,女,55岁.以"食管癌术后2年,放化疗后1个月,腹痛10余天"为主诉入院.人院前2年行食管癌切除术,术后病检为食管溃疡型低分化鳞癌,术后间断地做放疗、化疗院前10天出现腹痛,喜暖喜按,夜间加重,不能睡眠.伴面色白、畏寒、肢冷、纳差、乏力,舌淡,边有齿痕,苔白滑,脉沉迟.入院体检:一般情况差,中度贫血貌,全身浅表淋巴结未扪及,双肺呼吸音清,心率90次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未及,右上腹轻度压痛肝区叩击痛(+),腹水征(-),双下肢无浮肿.入院后经B超等检查,诊断为食管癌肝转移.西医治疗以对症、支持处理.间断静脉滴注复方基酸、白蛋白等.中医辨为虚寒型腹痛,以小建中汤加味桂枝、白术、甘草、延胡索、太子参、当归各10g,白芍、茯苓各30g生姜3片,大枣7枚,山药、丹参、黄芪各20g.上药水煎服.每日1剂,服时加红糖20g用药3天后,腹痛减轻,夜间尚可入睡;用药7天后,腹痛症状消失,食欲好转,但B超仍示食管癌肝转移,肿块大小同前.
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