温胆汤合左金丸治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例
温胆汤合左金丸
【药物配方组成】制半夏10g,陈皮12g,茯苓15g,枳壳6g,竹茹10g,黄连10g,吴茱萸3g,黄芪15g,柴胡12g,黄芩10g,甘草6g.
【随症加减】呕吐较重者加代赭石15g,旋覆花9g;胀痛明显者加川楝子10g,延胡索12g;吐酸较多者加煅瓦楞子20g,海螵蛸15g;便秘者加熟大黄10g;腹泻者加薏苡仁15g;纳差加焦三仙各15g
【温胆汤合左金丸治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例】【治疗方法】每日1剂,分2次水煎,空腹温服,14日为1个疗程,治疗28日.
【功效主治】清胆和胃,疏肝降逆.
【经典案例医案】80例患者,其中男44例,女36例;年龄22~71岁;病程20日至11年;合并消化性溃疡12例,十二指肠炎34例,胃下垂7例;胆系疾患18例;经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎58例,慢性萎缩性胃炎9例.经治疗治愈33例,有效44例,无效3例,有效率为96.25%.
曾某,女,42岁.自述胃脘部灼痛、胀满1月余,并伴吐酸、恶心呕吐、纳差、便秘、口苦等.在其乡卫生院给服多潘立酮、雷尼替丁等药物,症状稍有缓解,但疗效不佳,欲改服中药,故来就诊.今诊诸症如前,舌红,苔腻,脉弦细,胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎合并十二指肠球炎.此乃肝胃郁热,胆邪逆胃所致.
治宜疏肝和胃,清胆降逆.方用温胆汤合左金丸加减.处方:制半夏10g,陈皮12g,茯苓15g,枳壳6g,竹茹10g,黄连10g,吴茱萸3g,柴胡12g,黄芩10g,甘草6g,川楝子10g,延胡索12g,熟大黄10g,焦三仙各15g7剂,每日1剂,分2次水煎,空腹温服.第2次就诊:胃脘部灼痛、胀满减轻,纳食稍增,大便已调,仍感恶心、吐酸、口苦,舌红,苔稍腻,脉弦细,上方去大黄,加代赭石15g,煅瓦楞子20g7剂.第3次就诊:诸症皆减,纳食及二便正常,仍时感胃脘部隐痛、灼热感,饮食不慎时便感恶心,时有吐酸,舌淡红,苔薄白,脉弦细,上方去川楝子、延胡索、代赭石,加黄芪20g,砂仁10g,白术15g,以调理脾胃,恢复脾胃功能.继服7剂.第4次就诊:诸症消失,饮食、二便正常.为巩固疗效,上方加减继服7剂.停药14日后复查胃镜示:胃内已无胆汁反流,胃及十二指肠黏膜正常,病愈,随访半年未见复发.
【经验心得】胆汁反流性胃炎属中医"胃脘痛"、"脘胀痞满"等范畴,其病机关键如《灵枢·四时气篇》所言:"邪在胆,逆在胃",多由情志失调,肝气郁结,胆失疏泄,胆邪逆胃而致,气郁而易于化火,所以本病以胆胃气逆,郁而化热者居多.治宜清胆和胃,疏肝降逆.温胆汤功能理气化痰,清胆和胃,主治胆胃不和,痰热内扰诸病;左金丸功能清肝泻火,降逆止呕.二方相合,恰中本病病机,胆清胃降,肝气得疏,脾胃之功能恢复正常,所以诸症可除.
【方剂出处】王香存温胆汤合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎80例.河南中医学院学报,2004;19(115):55
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