分期辨证治疗踝部骨折术后关节肿胀配方、医案、经典案例
分期辨证治疗踝部骨折术后关节肿胀
【分期辨证治疗踝部骨折术后关节肿胀配方、医案、经典案例】【药物配方组成】早期:术后0~7d,症见踝部局部及足背肿胀,皮色发亮,皮温稍高,按之质硬,严重见张力性水疱,周围组织间隙有较多透明黄色液体渗出,疼痛明显,肿胀时行性加重,踝足部拘胀不适,偶见发热,舌质淡,苔薄白,脉细涩病理机制为筋骨血脉受损,离经之血积聚,阻滞气机不通为肿为痛,水液不能输布所致,证属气滞血瘀,水湿内停.治以活血化瘀,消肿止痛药用三七粉5g(冲服),当归12g,红花6g,桃仁9g,赤芍12g,延胡索12g,木香5g,陈皮9g,获苓皮15g,木通6g牛膝9g,乳香9g,没药9g,每日1剂,水煎服,早、晚分2次服
中期:术后8~14d,症见周围组织渗出黄色液,量较前减少,皮下瘀斑明显,色黄绿.病理机制为血肿机化,瘀血阻滞经络,气机不畅,证属血瘀气滞,湿胜困脾,临床症见患踝疼痛基本消失或消失,肿胀减轻,漫肿无边,皮下瘀斑逐渐退去,患肢困重不适,有如裹布,踝关节僵滞不利,纳呆,舌质淡,痕舌,苔薄白滑,脉细涩.治以健脾渗湿,祛瘀生新,药用党参15g,白术12g,黄芪30g,泽泻9g,猪苓9g,牛膝9g,桂枝6g,桃仁9g,红花6g,当归12g,木通5g,骨碎补9g,每日1剂,水煎服,早、晚2次温服,每剂剩余药渣再煎水适量熏蒸患踝1次,时间为15~30min
后期,术后15~21d,多为伤情较重且复杂,如多踝骨折,骨折合并脱位,开放性骨折等,或因骨折迁延失治,或年老体质虚弱者,局部肿胀消失不明显,患踝功能活动不满意,组织内的渗出仍未完全吸收.病理机制为病人久耗气伤血,脾肾阳虚,伤处失于气血濡养和阳气温煦,水湿不化,积聚为肿,证属气虚血亏,临床症见神疲懒言,面色无华,畏寒,患踝肿胀发亮,关节僵直,皮肤湿冷,创面苍白,久不愈合,舌质淡,苔薄白脉沉细无力,治以益气养血,温肾健利水,药用当归12g,川芎9g,熟地黄20g,党参20g,苓15g,白术12g,甘草6g,枸杞子12g,炮附子6g,干姜6g,牛膝9g
【治疗方法】每日1剂,水煎服,早、晚2次温服.中、后两期可以用剩余药渣再煎水适量熏蒸患踝1次,时间为15~30min
【功效主治】活血化瘀,行气止痛.
【经典案例医案】临床治疗81例,早期35例,平均每例服药6剂,中后期46例,平均服药7剂.按上述标准评定:早期35例,优30例,良4例,差1例;中后期46例,优30例,良9例,差7例,总优良率为90%
【经验心得】患者筋骨血脉受损出血,且又经历手术创伤,离经之血阻塞络道,疵滞于肌肤理,先是皮肉浮胀,继而肿处增大,表现为各种性质的肿胀,阻滞气机不通,在形为肿,在气为痛,血肿结滞不散,使血流受到障碍,因而出现局部性的肿胀,这就妨碍了新陈代谢的正常运行,影响骨折、软组织的修复,清代陈士铎认为"内治之法,必须以活血化瘀为先,不活则淤血不能去,瘀不去,则骨不能续",强调活血化瘀的重要性;宋代杨仁斋在《直指附遗方论》中指出:"盖气为血帅也,气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝,气有一息之不运,则血亦有一息之不行."要求在治血的同时更应偏重于治气.故早期肿胀往往表现为气滞血瘀之实证,治疗肿胀不能"专从血论",宜气血兼顾,在化瘀的同时佐以理气之药,故处方中加用木香陈皮骨折肿胀的中后期肿胀程度虽不如早期明显,但病情缠绵,迁延难愈,晨微夕甚,下地行走后加重,且常伴有筋肉萎缩、肢体乏力等虚象,盖因瘀血尚未化尽,患者气血未完全恢复,又多数患者术后卧床时间长,饮食睡眠不足,加上伤后每每精神忧郁内伤气血,故中后期主要表现为气血不足,脾虚阳虚.《内经》曰:"久卧则伤脾,脾主运化,主四肢肌肉,生津液,养筋骨."又肾为先天之本,主一身之阳气气血不足,脾肾阳虚则运化津液无权,水湿不能输布,肢体不得温煦,以致肿胀久治不愈,所以处方中重用健脾补肾、补益气血之品.各期处方中运用牛膝乃取其引药下行直达病所之作用
【方剂出处】熊时喜,等,分期辨证治疗踝部骨折术后关节肿胀81例临床观察,湖南中医药导报,2003:9(5):46
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