张珍玉泄泻主方的配方组成
【配方组成】黄芪25g，人参10g，白术（炒）9g，茯苓9g，柴胡6g，白芍（炒）9g，木香6g，山药（炒）9g，黄连（炒）6g，炮姜6g，砂仁6g，甘草3g
【作用与功效】健脾疏肝，行气渗湿，调理寒热 。
【适应证】腹泻 。
【张氏临证心得】曾治张某，男，55岁 。初诊日期：2004年4月27日 。腹泻伴消瘦1年余 。素有胃疾 。1年前，无明显原因出现腹泻，伴逐渐消瘦，遂去医院检查，诊为结肠炎，用西药治疗效果不显 。现大便不成形，每日4~5次，腹痛则泻，泻后痛减，晨起便急，便后里急后重，体重减轻近10kg纳呆食少，眠安，小便可 。舌红，苔薄白，脉沉弦弱 。
诊为脾虚久泄证 。治以健脾疏肝，行气渗湿，调理寒热 。
嘱其忌寒、忌饮酒 。
二诊：服药近20剂，腹泻明显减轻，大便已成形，日2次，体重有所增加，偶有腹痛，伴肠鸣，纳可，眠安，小便可 。舌质红、舌苔薄白，脉沉弦 。继续加强益气固肠之力 。
上方加五味子6g 。水煎服6剂，每日1剂 。
三诊：药后大便基本成形，每日2次，偶有腹部不适，食欲佳，眠安 。舌质红、舌苔薄白，脉沉弱 。上方去黄连，减茯苓用量，加大五味子用量 。处方：黄芪25g，人参10g，白术（炒）9g，茯苓6g，白芍（炒）9g，柴胡6g，木香6g，炮姜6g，山药（炒）9g，五味子9g，砂仁6g，甘草3g 。水煎服6剂，每日1剂 。
四诊：大便基本成形，偶有大便偏稀，但自觉排便不畅，每天2次，偶有肠鸣及腹不适 。舌质红、舌苔薄白，脉沉弦 。
上方加炒黄连以加强燥湿之力 。处方：黄芪25g，人参10g，白术（炒）9g，茯苓6g，白芍（炒）9g，柴胡6g，木香6g，炮姜6g，山药（炒）9g，五味子9g，黄连（炒）6g，砂仁6g，甘草3g 。水煎服6剂，每日1剂 。
五诊：大便继续成形，每天2次，肠鸣消，纳食好，里急后重亦消失 。舌质红、舌苔薄白，脉沉弱 。巩固疗效，上方去五味子，加茯苓量，加薏苡仁 。
处方：黄芪25g，人参10g，白术（炒）9g，茯苓9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，山药（炒）9g，木香6g，黄连（炒）6g，炮姜6g，薏苡仁（炒）9g，砂仁6g，甘草3g 。水煎服6剂，日1剂 。嘱其平日慎食寒凉、忌饮酒 。随访一年停药后饮食体力皆佳，体重维持正常，仅偶有食凉后大便不成形，调整饮食即可缓解 。
本案系素脾胃虚弱，湿浊内生，下注大肠，则大便泄泻；气机不畅则腹痛、里急后重；黎明之时，在天为春，其应在肝，少阳之气开始萌动，引动体内湿浊阴邪借机而走，故肝郁脾虚见晨起泄泻；脾虚生化乏源，则见纳呆食少，面黄消瘦 。舌红苔薄白示微有热象，乃湿郁气滞日久化热所致；脉沉弦弱，示体内气虚气滞之征 。故治以健脾疏肝，行气渗湿，调理寒热 。
方中黄芪，味甘性微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药 。人参味甘微苦，微温不燥，性禀中和，大补元气，有补脾益肺之功；白术苦甘性温，甘能补脾，苦能燥湿；茯苓甘淡性平，能渗湿利水，健脾补中 。
【张珍玉泄泻主方的配方组成】以上三味，人参善于补气，白术长于健脾，茯苓特于渗湿，三者伍用，一补一健一渗，共为臣药，助黄芪补中益气、健脾升阳 。柴胡微苦微辛，气平微寒，主升举阳气，疏肝解郁；白芍苦酸微寒，主养血柔肝、缓中镇痛、敛阴平肝，柴芍配伍，以柴胡辛散顺肝之用，白芍酸敛养肝之体，刚柔相济，抑短扬长，既达养肝疏肝，以木疏土之效，又防柴胡劫伤肝阴；山药甘平，能健脾益肾、固精止泻，常与黄芪配伍，黄芪偏于补脾阳，山药重于补脾阴，两药伍用，阴阳相合，互用互化；木香辛苦性温，主行气镇痛，温中和胃，擅长宣通三焦气滞，一可行脾胃之滞以止腹痛，二可借其芳香宣通之性，防止补剂腻滞；炮姜苦温，色黑入肾，能温下焦；黄连苦寒，清热利湿，与木香或炮姜配伍，阴阳相济，以黄连苦燥之性去除肠胃湿热积滞，以木香或炮姜之温性减其苦寒败胃之弊，具有“厚肠胃”的作用；砂仁醒脾化湿以利中焦斡旋，皆为佐药 。苦草健脾和中，调和诸药，以为佐使 。二诊腹泻腹痛明显减轻，酌加五味子 。五味子酸咸甘温，具有滋肾敛气固精之功，宜于邪气渐去，气虚不固者 。
三诊，大便基本成形，恐苦寒久用伤脾及渗湿过用伤津，上方去黄连，减茯苓用量，加大五味子用量 。四诊，偶有大便稀，排便不畅，说明尚有湿滞，上方再加炒黄连以加强燥湿之力 。五诊，诸症皆消，恐五味子酸收恋邪，故去之，加茯苓量及薏苡仁，似乎和之剂巩固疗效 。全程以健脾为主，疏肝为助，补通结合，寒热并投，阴阳兼顾，共达治泻之效 。
【解读赏析】脾胃为气血生化之源，主纳化水谷，若脾胃运化失健，气机升降失常，水谷清浊不分，遂混杂而下，发为泄泻 。然脏腑相连，五脏相关，脾胃的运纳还有赖于诸脏的协调配合方能完成 。临床所见，五脏之中，导致泄泻的主要因素是脾失健运，而肝失疏泄、肾失温煦也是影响脾运致发泄泻的常见原因 。
因此，泄泻的病位主要在脾，与肝、肾亦有密切关系 。
治疗上以健脾为治泄之首务，脾健则湿除泻止；以疏肝为运脾之手段，肝畅促脾健运湿；以温肾为健脾之羽翼，火旺利脾气运化；以淡渗为止泻之蹊径，分利则尿通便实 。
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