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徐景藩疏肝和胃方的配方组成、作用与功效、经验

疏肝和胃方
【配方组成】炙鸡金、炙柴胡各5~10g,炒白芍10~20g,
紫苏梗、炒枳壳、佛手片、广郁金各10g,甘草3~5g
【作用与功效】疏肝和胃
【适应证】胃脘部隐痛、胀痛,痛及下胁下,嗳气胸闷不畅,善郁.
【徐氏临证心得】如胃气上逆,嗳逆泛恶,酌加法半夏、公丁香、柿蒂、煅赭石、刀豆壳等和胃降逆.若兼咽中不适、胸膺隐痛,可配加木蝴蝶、八月札.情志不畅显着,加合欢花、香附.脘痛、胁痛较着,加延胡索、川楝子.气滞久而化热,胃脘有灼热感、嘈热、口干、泛酸,舌质微红者,可酌加牡丹皮、栀子、贝母、黄芩、蒲公英、左金丸等清泄肝胃郁热.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.方为芍甘汤加紫胡一类补气,降逆药,中医学历来重视精神致病因素.由于情志不畅而引起或加重脾胃疾病者,甚为常见."木克土"的病机概念,即包含情志失调而导致胃病的内容.高鼓峰曾强调指,出"七情内伤,脾胃先病",叶桂所谓"胃土久伤,肝木愈横",都说明在胃家已病的情况下,情志因素尤易作祟.
徐氏在临床实践中的体会,胃对情绪的反应非常敏感.
从700例慢性胃脘痛患者的资料中分析,情志失调引起者占42.3%,尤以肝胃气滞证为最多(48.%),其次为胃阴不足证(42.6%),情绪对胃的影响于此可一斑.胃病.病理性质,有虚有实.病理因素有寒有热.虚实和寒热互有关联,而气血病理是其基础.气血之病,气病:胃气以和降为顺,气不和则滞,不降则易逆.气滞则病,气逆亦病.气滞每为气逆之基础或先导,常先滞而后逆.胃气上逆,又促使气机窒滞,故二者又互为因果,互相影响.
气滞不畅,可表现为胃脘痞胀、疼痛,不知饥,食入而胀尤甚.气滞甚则窜络,还可撑胀及于两胁,或及于胸腹.
嗳气、矢气可以排其滞气,故得嗳及矢气觉舒,嗳气不遂则脘胀尤甚.气逆之状,如呃逆、恶心、呕吐,并常伴见嗳气,食后嗳逆,有时可出现食物反流.
实证常见明显的气滞、气逆病机,胃虚亦可伴见气滞.
胃气既虚,磨化功能不足,气机不畅气留而不降,亦可伴见气滞.如兼肝气横逆,乘侮胃土,则胃气虚而可伴见气逆.
如脾气亦虚,阳微不升,胃气亦随脾气以陷.
血病:胃热胃实,气火上亢,可以伤及胃络而致出血,
阳络内伤,血从上溢为吐血,血色鲜红.胃中虚,气不摄血,亦可出血,一般呈黑粪溏泄,属于便血,若血出多时亦可上溢,从口而出,血色暗淡.出血之疾,其血必虚,根据出血量之多少,而呈现相应的血虚证候.与此同时,离经之血不能尽去,常伴有不同程度的血瘀.气滞久则血运不畅,可致血络瘀滞.气滞与血瘀又可相互影响.气滞不消,其瘀尤甚;血瘀不祛,其气尤滞.
临床上和胃,即是顺降胃气及调和肝胃之意.用药宜量轻、气清、味薄,立足以轻剂调气机.盖气机郁滞为无形之邪,用药只能轻清灵活,不可重浊滋腻,且肝性烈,宜柔不宜刚,故疏肝和胃是运用质地清轻之理气药物来疏通,和降肝胃气机,以使肝胃功能恢复协调平衡的治疗之法.
该法主要从肝胃两方面论治,抓住胃痛产生的关键.胃为水谷之海,多气多血之乡,以通为用,故胃的病变最易表现为气血痹阻,不通致痛.引起气血阻滞不通的病因甚多,如感寒伤热、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱及瘀血阻滞等,但致痛机制都是胃失和降,气血阻滞不通而痛,故通降胃气切合胃痛病机之法.肝与胃的关系十分密切,是木土乘克关系,肝为风木之脏,主疏泄,条畅一身气机,主藏血,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉畅通.可是,肝与全身气血运行密切相关,凡气血阻滞应责之于肝.胃痛总由气血阻滞所致,故疏肝以行气,行气以活血,气运血行则胃痛自除.而情志刺激,忧郁恼怒,气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,气机阻塞,胃失和降而痛,故肝气犯胃是胃痛的常见病因,治胃痛时更宜疏肝.正如清代名医叶天士在《临证指南医案》
中所言:"肝为起病之源,胃为传病之所","醒胃必先制肝,培土必先制木".
【徐景藩疏肝和胃方的配方组成、作用与功效、经验】《丹溪心法·六郁》云:"气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病多生于郁.""凡郁皆在中焦",故肝失疏泄,肝气郁结,首先影响脾胃运化功能.四逆散有疏肝理脾,和胃调气,缓急止痛,透解郁热之功,为疏肝和胃法之代表方剂.疏肝和胃法治疗胃脘痛,是调理脾胃气化,条畅气机,通则不痛,从根本上改善脾胃功能的一种重要疗法然而,疏肝理气之品多香燥,易耗气伤阴液,应予注意,如《柳选四家医案》曰:"肝胃气痛…宜理气疏郁,取辛通而不耗液者为当."所以,治胃痛药量宜轻,性宜平,味宜甘,慎用香燥辛辣,破气攻下,苦寒滋腻之品,以调和(和法)为治疗原则.

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