潘澄濂冠心病方方二的配方组成
【配方组成】赤芍、旋覆花、香附(制)、桃仁、茯苓各9g,红花6g,丹参15g,三七(粉)1.8g(冲)血压高加夏枯草12g,茺蔚子24g,槐花15g;血脂偏高者,加首乌(制)20g或决明子24g;失眠惊悸者,加酸枣仁15g,琥珀粉6g脉结代,加太子参12g,远志12g;痛时形寒肢冷,脉缓者,加桂枝6g;肢麻者,加豨莶草20g
【作用与功效】宁心调气,化瘀活血
【适应证】心绞痛而见瘀滞气阻、心营不足证者
【潘氏临证心得】瘀滞气阻、心营不足证:临床症见心胸痹痛,多于兴奋、劳动、饱食或受寒后发作,其痛可波及大部心前区,放散至左肩胛及左臂,甚则面色苍白,四肢厥冷,脉弦数,或兼见结代,舌红带紫,苔薄.治当宁心调气,化瘀活血法.
【解读赏析】巢无方的《诸病源候论》曾云:"其久心痛者,是心之支别络脉,为风邪冷气所乘痛也,故不死,发作有时,经久不瘥也."《医学入门》也曾有"厥心病,因内外邪犯心之包络,或他脏犯心之支络"的记载,以上文献都明确指出了胸痹、心痛病在"络"的特点从临床方面来看,冠心病多发于中、老年人,以胸痛为主症,伴心悸、心慌、胸闷、气短、头晕等症状,且病程较长,常反复发作,迁延不愈,这也符合络病的"久、瘀(痛)顽、杂"的基本病理特征.因此,"久病入络"就成为冠心病病变特点之一.
久病入络之说,《内经》中有关的论述较多,散见于各篇之中."病久入深,荣卫之行涩,经络时疏"(《素问·痹论》)最早指出了久病可深,致营卫功能失调的发展趋势;"久病者,邪气深,刺此者,深内而久留之…"(《灵枢·终始》)指出,久病邪气入深有在经和入络之别."病在血,调之络"(《素问·调经论》)说明气行血,经气乃络气之源,经气不足或郁滞,可影响血分致络脉瘀阻,因而血病当调之于络."阳气蓄积,久留而不泻者,其目黑以浊"(《灵枢·血络论》)则描述了久病入深的症状;"今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢大络而生奇病."(《素问·缪刺论》)则论述了久病入络的原因,说明人体病变可通过络脉而达全身,继生百病."经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙"(《灵枢·脉度》),提出了脉分经、络、孙;"阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也"《素问·经络论》)将络脉分为阴络和阳络两大类."中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉…血和则孙脉先满,溢乃注于络脉,皆盈乃注于经脉"(《灵枢·痈疽》),则反映了络脉具有满溢灌注、渗布血气于全身的生理功能.《灵枢·五变》《灵枢·水胀》等篇对积聚、肠覃、石瘕等多种因病久瘀血阻络而形成的病证进行了描述.《难经·二十二难》中"气留而不行者,为气先病也,血壅而不濡者,为血后病也"的论述,可谓"久病入络"学术思想的源头活水.
此后,在《金匮要略》中,张仲景论述了黄疸、水肿、痹证、虚劳等与"络脉瘀阻"病机有关的病证,并用辛润通络之旋覆花汤、辛温通络之大黄?虫丸、虫类通络之鳖甲煎丸等治疗,从临床上验证并发展了"久病入络"的思想.可谓久病入络学说的承前启后者.
明喻嘉言在《医门法律》中云:"十二经生十二络,十二络生一百八十系络…",又云:"至络中邪盛,则入于营矣,故日络盛则入于经……经盛入络,络盛返经…."主张用砭射刺络及内服引经透络药来治疗邪客络脉病证.迨至清代,在叶天士门徒记述性着作中,如《临证指南医案》等,系统体现了叶氏的久病入络思想.叶氏提出"经主气,络主血"即初病在经是气分病,久病入络是血分病,并用于解释"久病入络"的机制.认为络病分虚实,总以络脉阻滞为特点,并创立了辛味通络诸法,从而形成了较系统的络病理论.叶氏之论,在继承前贤的基础上,发前人未发之旨,开拓了新的治疗思想.
吴瑭对于久病痼结,尤其如积聚、痹证等,常从治络入手.对肝病,他认为"肝主血,络亦主血……肝郁久则血瘀,,"瘀者必通络",提出"治肝必治络"的主张.并根据自己的临证经验,发现"定痛之药,无不走络,走络之药,无不定痛"扩大了治络方法的应用,创立"宣络定痛"这一重要法则王清任于《医林改错》中将补气与活血通络法相结合,创益气活血通络法,是对络病治法的又一重大发展;王旭高在《西溪书屋夜话录》中论及肝气证治之疏肝通络法,对肝,气郁久,络脉瘀阻者,注意"参搜络方法".余听鸿认为"久病入络,气窜入络,被瘀阻不通则痛","久痛伤络,累及奇经带脉之隧道被气血阻滞",当从虫蚁搜剔之法,更有所谓"以络治络"之法,加入丝瓜络等以助通络之力何廉臣则"推其理以治肿",将叶氏久病入络学说引入到水肿的治疗中.王孟英在伏气温病中亦论及久病入络.唐容川在《血证论》中提出了"血积既久,亦能化为痰水"和"凡血证,总以祛瘀为要"的着名论点,从血证方面对络病理论进行了阐发,为治疗络伤出血证指明了方向.还将阴络、阳络进一步明确为:"阴络者,谓躯壳之内,脏腑、油膜之脉络……阳络者,谓躯壳之外,肌肉、皮肤之脉络."唐氏之论丰富、完善了久病入络学说.
实际上,"久病多虚""久病多瘀""久病多痰""久病多
风""久病及肾"等理论都是由"久病入络"发展而来的.病之新久,有在经在络、在气在血之分.病久则正气不足,后天亏损,气血生化乏源.络血不足而虚,气不行血而滞,导致络脉血瘀.同时,邪气耗伤气血,虚风内动,津液不足肾精暗耗,导致多虚、多痰、多风等的发生其原因一是络脉细窄、沟通表里、运行气血,易为邪侵或久羁.二是机体邪侵正虚,无以抗邪外出,招致更多的邪气.
用药方面,王氏整理了叶天的虫类药应用特色.虫类
【潘澄濂冠心病方方二的配方组成】药为血肉之质,具有动跃攻冲之性,体阴用阳,能深入隧络,攻克痼结之瘀痰,旋转阳动之气;又以峻猛之药入丸、膏剂而图缓攻,祛邪而不伤正"初病在络"与"久病入络",杨氏等阐明此二者虽说法不同,而实质相同,均为邪气侵入络脉,只是深入这个流动网络的内外层次阶段不同,因此有了病情轻重、病理发展阶 。
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