李振华麻杏石甘止哮汤的配方组成
【配方组成】麻黄9g,杏仁9g,辽沙参24g,生石膏30g,
紫苏子6g,桔梗6g,炙远志9g,炒酸枣仁15g,生桑白皮12g,炙款冬花9g,紫苏梗9g,甘草3g.
【作用与功效】清宣肺热,降逆平喘.
【适应证】外感诱发哮喘,咳嗽吐黄白痰,鼻塞,舌质红,苔白腻微黄,脉弦数.哮喘(痰热壅肺,肺失清肃),气管哮喘.
【李氏临证心得】曾治付某,女,53岁.于1970年6
月7日初诊.主诉:反复哮喘10年.病史:1958年始发哮喘,以后发作但症状轻微.近1个月来,因外感诱发哮喘,咳嗽吐黄白痰,鼻塞,舌质红,苔白腻微黄,脉弦数.胸透:
慢性支气管炎并发肺气肿.中医诊断哮喘(痰热壅肺,肺失清肃)西医诊断:支气管哮喘.
治法:清宣肺热,降逆平喘.
处方:麻杏石甘汤加味:麻黄9g,杏仁9g,辽沙参24g,
生石膏30g,紫苏子6g,桔梗6g,炙远志9g,炒酸枣仁15g,生桑白皮12g,炙款冬花9g,紫苏梗9g,甘草3g.3剂,水煎服.医嘱:慎起居,防外感,忌食油腻生冷之品.
二诊:1970年6月10日.基本不喘,咳嗽、吐痰均减
轻,鼻塞已通,饮食增加.表证去,故不用紫苏梗,加橘红9g化痰.8剂,水煎服.
三诊:1970年6月18日.基本不气喘,不吐痰,由于
热清后脉由弦数转为沉细无力,黄腻苔已去,依据肺热咳喘的程度减轻而调整麻黄、石膏的剂量,故上方麻黄改用6g,生石膏改用15g处方:麻杏石甘汤加味:辽沙参24g,麻黄6g,杏仁9g,生石膏15g,紫苏子6g,桔梗6g,炙远志9g,炒酸枣仁15g,生桑白皮12g,炙款冬花9g,橘红9g,甘草3g.5剂,水煎服.哮喘已平.
【解读赏析】李先生认为,哮证是由于肺有顽痰宿饮,肺卫气虚,复感外邪,痰邪交阻于肺,壅遏气道,气机不畅,肺失宣降所致,临床上以突然发病,呼吸急促,胸闷气短,咳嗽吐痰,咽喉有痰鸣音,甚至呼吸困难,张口抬肩,倚息不能平卧为主症,反复发作,经年不愈.辨治当以"审其虚实"为纲领,发作以祛邪治标为主,未发作时以补虚治本为主,在祛邪时亦应注意其本虚,补虚时亦应考虑有无标实邪气,根治本病则在于长期坚持补虚治疗.
李先生以麻杏石甘汤加味治疗哮喘,并注意麻黄、石膏的比例应随证变化.方具有清宣肺热,降逆平喘的作用.方中麻黄宣肺平喘;生石膏清泻肺热;杏仁、炙款冬花助麻黄以宣肺止嗽平喘;紫苏子、桔梗宣肺降逆消痰;辽沙参、生桑白皮养阴清肺泻热;炙远志、炒酸枣仁安神定志;甘草调和诸药.表邪散后去紫苏梗,热重则石膏重用30g,热轻则石膏减量至15~18g,随证调用以使剂量适中.生石膏量必须是麻黄量3倍以上,使麻黄宣肺解表而不发汗,治风热阳证而不伤阴,使风热消除,肺气肃降,则哮喘自平.
哮喘缓解时当以扶正固本为要.李先生还曾治连某,男,32岁.于1980年6月24日初诊.主诉:哮喘,咳嗽5天.
病史:近5天因淋雨受而致咳嗽,吐白黄涎沫痰,量多;喘息不得卧,咳甚则吐,口干,口渴.舌质红,荅黄燥,脉浮数.中医诊断:哮喘(痰热壅肺,肺失清肃).西医诊断:
喘息性支气管炎.治法:清宣肺热,降逆平喘.
处方:麻杏石甘汤加味:麻黄12g,杏仁9g,生石膏30g,紫苏子12g,葶苈子12g,生桑白皮9g,炙款冬花9g,炙远志9g,桔梗9g,橘红9g,枳壳9g.2剂,水煎服.医嘱:
防外感,慎起居,忌油腻生冷辛辣之品.
二诊后咳嗽减轻,不动不喘,行走则喘,但较前减轻.
吐白沫痰,脉弦,舌质稍红,苔薄白.本证咳喘,吐大量黄白痰,口干口渴,舌红,苔黄燥,脉浮数,为肺中素有痰热,复感风寒,痰浊壅肺,肺失清肃所致.治当予麻杏石甘汤加味清泻肺热,化痰平喘,服药后肺气降则咳喘减.
麻杏石甘汤具有清宣肺热,降逆平喘的作用.在使用过程中,葶苈子辛、苦,大寒,泻肺下气,治疗痰热壅肺之重证,但仅用于体质壮实之人,中病即止.俟肺气降,咳喘减,痰热清,表证已解,诸症减轻后,当以扶正固本为要李先生在以麻杏石甘汤加味治疗哮喘时,常加远志,可谓独有心要.
如曾治张某,男,18岁,于1980年6月17日初诊.主
诉:喘促气短,喉中痰鸣已2年.病史:经常发热,夜间汗多,喘促气短,喉中痰鸣,吐黄黏痰.每至夜半则开始发喘,重则坐起不能平卧,食欲缺乏,口干渴不欲饮.舌质淡红,,.:
苔稍黄,脉象沉弦.听诊双肺哮鸣音,心率增快.胸透:支气管炎.中医诊断:哮喘(痰热壅肺,肺失清肃)西医诊断:
喘息性支气管炎.治法:清宣肺热,化痰利气,降逆平喘.
处以麻杏石甘汤加减:炙麻黄10g,杏仁6g,生石膏30g,炙远志9g,陈皮9g,赤茯苓12g,炙款冬花12g,紫苏子9g,桔梗9g,生桑白皮12g,辽沙参15g,地骨皮15g.7剂,水煎服.医嘱:避风寒,慎起居,忌食油腻生冷之品.
李先生治疗咳喘喜用炙远志.远志始载《神农本草经》
列为上品.《名医别录》云:远志"生太山及冤句川谷."《本草经集注》云:"小草状似麻黄而青."《开宝本草》云:"远志,茎、叶似大青而小."《嘉佑本草》引《尔雅》郭璞注云:"(远志),似麻黄,赤华,叶锐而黄,其上谓之小草."其味苦、辛,微温.归心、肾、肺经.主治安神益智,祛痰,消肿.用于心肾不交引起的失眠多梦,健忘惊悸,神志恍惚,咳痰不爽,疮疡肿毒,乳房肿痛.又主咳嗽痰多.因其苦温性燥,入肺经,能祛痰止咳,故可用治痰多黏稠、咳吐不爽或外感风寒、咳嗽痰多者,常与杏仁、贝母、瓜蒌、桔梗等同用.性善宣泄通达,既能开心气而宁心安神,又能通肾气而强志不忘,为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品.
主治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸等症,常与茯神、龙齿、朱砂等镇静安神药同用,如远志丸(《张氏医通》;治健忘证,常与人参、茯苓、石菖蒲同用,如开心散(《千金方》),若方中再加茯神,即不忘散(《证治准绳》).其味辛通利,能利心窍,逐痰涎,故可用治痰阻心窍所致之癫痌抽搐、惊风发狂等症.用于癫痌昏仆、痉挛抽搐者,可与半夏、天麻、全蝎等化痰、息风药配伍;治疗惊风狂证发作,常与石菖蒲、郁金、白矾等祛痰、开窍药同用.
【李振华麻杏石甘止哮汤的配方组成】肺主呼气,肾主纳气,麻杏石甘汤加炙远志、赤茯苓,即取其补肾且畅气机、开窍之功.
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