张学文通窍活血利水汤的配方组成
【配方组成】丹参30g,桃仁10g,红花10g,茯苓20s,川
牛膝15g,白茅根30g,川芎10g,赤芍10g,水蛭6g,麝香0.1g,黄酒30~90ml,葱白3寸 。
【作用与功效】通窍活血,利水化浊 。
【适应证】中风,颅脑外伤,脑积水,顽固性头痛,脑
肿瘤 。
【张氏临证心得】先将黄酒洒在干药上,用纸或布封紧器口,20分钟左右,使黄酒渗入药中,尔后除麝香外,余药清水煎,取药汁或温开水冲服麝香粉 。以本方加减治疗颅脑水瘀证11例,其中男10例,女1例;年龄18岁以下者3例,19—50岁者5例,50岁以上者3例;脑积水4例(先天性及外伤性脑积水各2例),脑出血2例,脑梗死2例,严重挫伤1例,顽固性头痛2例;病程最短者2个月,最长者10年,其中2~6个月者4例,1~2年者5例,2年以上者2例 。结果:痊愈4例,显效4例,好转3例 。
本方中黄酒用量酌情,少则20ml,多可用至90ml,药后面色微红,有微醉象,效果反好,原因待以后总结 。麝香是本方的主要药物,其性温,能开诸窍通经络,并兼活血化瘀,如缺此则常常影响疗效 。单纯的颅脑瘀血证,如顽固性头痛,宜去白茅根、茯苓等利水化浊之品 。如无麝香可用冰片0.2g冲服,或可加用白芷6~9g以试代之 。
【张学文通窍活血利水汤的配方组成】【解读赏析】中风病,包括出血性与缺血性中风的基本病理因素无外乎虚、火、风、痰、气、血,而且目前较普遍、、地认为“瘀血”是本病基本的病理转归 。无论中经络、中脏腑,瘀血的形成只是瘀血阻塞经络或络破血溢成瘀的不同 。
瘀血这一病理产物一旦形成,病理变化极为复杂,使脑失去正常的主司和调节功能,而且致脑络不利,津血流行不畅,血滞留而为瘀,津外渗而为水,渐成瘀水互结颅内的病理格局 。颅脑水瘀证正是中风病早期康复期和恢复期病理变化的代表证候 。
通过大量的临床观察,张先生认为,颅脑水瘀证多发生在中风病后或40岁以上之人,人体年逾四旬,则阴气自半,肾气渐亏 。肾为一身水火之宅,阴阳之本,肾虚则五脏失和,阴阳失调,气血失于调达 。肾气虚衰一般有三种因素所致:
一由年龄所致,人年逾四旬,肾气渐虚,即《素问·阴阳应象大论》:“年四十而阴气自半也,起居衰矣;年五十体重,耳目不聪明矣;年六十阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实 。”
一由大病久病之后,损及真元,即“五脏之伤,穷必及肾” 。
一由房劳太过,生育过多,损经脉,伤精血,精为肾所藏,筋由肝所主,肝与肾同源,故致肝肾亏虚 。肾虚一方面肾精不足,精少不能生髓,髓虚不能上注于脑,髓海不足,脑窍空虚,易致邪害空窍 。
另一方面,肾虚导致五脏失和,阴阳气血失调 。生理状态下,肝木需肾水以滋养,才不致肝阳上亢,横逆太过,而发挥其疏理条达之性;若肾阴不足,则致水不涵木,肝阳上亢,亢极生风,内风旋动,引动心火,风火相煽,夹痰火上冲,气血上奔,内风夹邪上扰,脑络损伤,轻者脑络瘀塞,重者络破血溢而中风;心火需肾水以滋之,才不致心火暴甚,而与肝风形成风火相煽之势;肾水不足易致心火亢盛而中风,故肾气虚衰是中风的根本原因 。中风后脑络瘀阻,津液不行,水饮内停而成颅脑水瘀证 。
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