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两地汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】大生地30克(酒炒)，元参30克，白芍肉15克(酒炒)，麦冬肉15克，地骨皮9克，阿胶9克(烊化) 。

【用法用量】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服 。
【方歌】
先期量少两地汤，元参地骨生地黄，
更用阿胶与芍药，火旺水亏效非常 。
【功用】滋阴清热，凉血调经 。
【主治】经期提前、量少，经色鲜红或深红，质地粘稠，伴五心烦热，两颊潮红，咽干口燥，或有心烦不寐，潮热盗汗 。或阴虚血热造成的月经先后无定期，经期延长，经行发热等 。舌红，少苔，脉细数 。
【加减】对阴虚血少、冲任不足、血海亏虚而月经量少者，酌加枸杞子、何首乌、山药以滋补肾精，化生血液；对阴虚内热、手足心热者，可加白薇、生龟板以育阴潜阳清虚热 。
【方论】傅青主创立两地汤，主要针对阴虚血热而造成的月经先期病症 。其指出：“此方之用地骨、生地，能清骨中之热，
骨中之热由于肾经之热，清其骨髓则肾气自清而又不损伤胃气，此治之巧也 。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也 。”方中生地以酒炒滋阴清热而不腻，元参补肾水降虚火，二者可补益肾经，“壮水之主，以制阳光”，为方中主药；阿胶可滋阴补血，为辅药；地骨皮清骨中虚热，白芍和血敛阴，麦冬养阴增液、清心除烦，三药共为佐药，可滋阴清热，而达到培本清源之目的 。且麦冬与两主药相合即“增液汤”，可滋阴生津 。全方共奏滋阴清热、凉血调经之功 。
本方养阴清热效果甚佳，不仅妇科阴虚血热者可用，热病及久病属阴虚者，亦可用此方加减 。但对阳气不足、中气衰弱者，须当慎用 。
【医论】傅青主认为，女子月经先期且量少，是肾中火旺而水亏所致，治疗之不能泄火而不补水，或水火两泄；应该专补其水而不泄火，水盛而火自平 。正如其言：“有先期经来，只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏之乎!夫同是先期之来，何以分虚实之异?.....先期者，火气之冲；多寡者，水气之验 。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也 。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有补更增其病者乎?治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也 。方用两地汤 。”月经先期是指月经周期提前1~2周，甚则一月两至者 。多由脾肾气虚、血失统摄及血中有热、迫血妄行所至 。其中血热有虚实之分 。虚热者多见于体质瘦弱之妇，素体阴虚或久病，失血伤阴，阴血不足，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，血海不宁，不能制约经血，而经来早期且量少 。
月经先期一病，历代医家也有阐释 。《景岳全书·妇人规》提出：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实 。….先期而至，虽曰有火，若虚而夹火，则所重在虚，当以养营安血为
主 。”张景岳亦认为，对于阴虚内热月经先期者，治疗也应以补血养阴为主，而无须泄其热 。
月经先期相当于现代医学的有排卵型功能失调性子宫出血病，简称“功血”，是由于神经内分泌系统调节紊乱引起 。内外生殖器及全身检查无明显器质性病变 。常见症状为：月经周期规律，但周期缩短而月经频发，可有经前点滴出血或月经量过多，经期延长可达10天以上，出血过多者，可出现贫血症状 。卵巢功能检查可见黄体不健 。
【验案】
1.王xx，女，曲阳县人 。
近半年无诱因开始出现月经周期紊乱，每次月经出血半.月余，淋漓不断，量时多时少，曾多次在社区医院用中西药物治疗，病情时有好转 。半月前月经来潮，量多色鲜红有血块，给予西药安络血及止血敏等治疗，阴道出血略减，伴有小腹隐痛，腰酸痛，头晕，烘热，心烦，眠差，口干欲饮，大便干燥，小便色黄，舌质红苔薄黄，脉细数 。妇检阴道血迹较多，宫颈光滑，宫附件无压痛 。B超子宫附件无异常 。血液常规：白细胞6.4x109/升，红细胞3.1×1042/升，血小板130×10°/升 。西医诊断为更年期功能失调性子宫出血 。中医辨证为肾阴亏虚，冲任失调 。治法：滋肾益阴，清热止血 。方用两地汤加味：牛地、玄参、阿胶(烊化对服)各20克，旱莲草、炒地榆各30克，地骨皮、麦冬、白芍、女贞子、茜草、炒续断、炒蒲黄(包)、龟板胶(烊化对服)各15克，黄柏12克，三七粉(冲服)6克，每日1剂，水煎温服，日2次，忌生冷辛辣刺激食物 。服药2剂后出血量明显减少，5剂服完，阴道出血停止，诸症随之减轻 。仍用两地汤调治观察，于8月30日痊愈出院 。瞩常服知柏地黄丸滋阴补肾以调理更年期肾阴不足之本，半年后随访已绝经 。方用两地汤加减即取其滋阴清热、凉血调经之意 。生地、地骨皮滋阴清热凉
血；玄参、麦冬滋阴壮水；山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞滋补肝肾；白芍养血敛阴，丹皮清热凉血，甘草调和诸药 。全方滋水清热凉血，则经水自调 。
2.卜x，女，14岁，门诊简易病历 。
初诊日期：1974年3月4日 。主诉：月经先期量多4月余 。现病史：12岁月经初潮 。开始周期不准，半年后先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块 。曾经治疗，近4个月又出现月经先期量多，每月均提前10余天 。舌象：舌尖红 。脉象：弦滑 。西医诊断：月经失调 。中医辨证：阴虚血热，冲任不固 。治法：养阴清热，固摄冲任 。方药：地骨皮9克，生熟地各12克，生白芍9克，黄芩9克，椿根白皮9克，旱莲草12克，川断9克，生牡蛎24克，乌贼骨12克，生山药15克 。治疗经过：4月26日，服上方7剂后，月经周期正常，经量仍多 。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑 。因见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，方药如下：当归9克，白芍12克，柴胡4.5克，木香4.5克，香附9克，延胡索9克，没药3克，藿香9克，陈皮6克，五灵脂9克 。4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失 。1975年2月10日随访：月经周期一直正常，经行6~8天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其他情况良好 。按语：本例证属阴虚血热，冲任不固 。故以养阴清热，固冲任为法 。方中地骨皮、生地、黄芩清热；白芍养血柔肝；山药健脾；旱莲草、川断、熟地补肾；椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任 。药后月经周期正常后，又出现肝郁气滞，胃气不和等症，故停用固冲之法，改用舒肝理气 。用柴胡舒肝；陈皮、藿香和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调善其后 。(《刘奉五妇科经验》)3.冯xx，女，32岁，已婚，平遥县人 。
1984年6月20日初诊：近2年因患崩漏出血，冲任伤损而
月经偏早，周期一般在20~23天左右一潮，月经之量甚少，经行2日即净，仅用半包卫生纸就毕 。因苦于口舌干燥，手足灼热，前来就诊 。视其面黄颧红，舌红无苔，诊脉细数而沉 。证属冲任虚损，阴亏火旺 。治以滋阴生水，养血清火 。方用两地汤加味：玄参30克，酒白芍20克，麦冬15克，阿胶10克(烊化)，地骨皮9克，当归15克，熟地30克 。水煎，每日1剂，服3剂 。同年6月25日二诊：上方于经前1周服完，药后口干、手足灼热大有好转 。上方续服3剂，月经27天来潮，经量也较前增加 。经净后以滋补肝肾、补益冲任之熟地、当归、白芍、阿胶(烊化)、麦冬、五味子、山萸、山药、丹皮、乌梅等治疗 。经前1周则以初诊两地汤加味滋水清火 。治疗3个月经周期，水足而火清，经期调而经量适度，口干、灼热等症也随之而愈 。
按：此例月经先期量少，口舌咽干，手足灼热，两颧发红，舌红无苔，脉象细数 。证属肝肾阴虚，虚火上泛无疑 。以此推之，应尚有腰酸、寐差等症，惜记载不全c然以两地汤加当归、熟地养血益肝肾之阴，滋水清热治疗，于经前服6剂，滋水以清热则月经先期向后3天，27天来潮，经量也略增，口干灼热也明显好转 。月经净后养肝肾之精血，益血海之蓄溢，经前复以初诊两地汤加味益阴清热，经3个月长期治疗，阴精始渐复，火热自退，故月经周期始准，经量渐增，口舌咽干、手足灼热等症也获痊愈 。此类阴虚火旺证，治忌急躁，要守法守方，坚持长期治疗，才能得到滋阴的效果 。
4.葛xx，女，34岁，已婚，介休县人 。
1984年5月1日初诊：患腹泻2月余，而患月经不调，每月月经提前10余日，经来量少，一二天即经净 。伴见五心灼热，口干舌燥，头晕心慌，腰膝酸软无力，察舌质红无苔，脉象细数无力，目今二便尚调 。证属肝肾阴亏、虚火太旺，治以滋阴益水，水足热自清，方用两地汤加味滋阴调经：炒白芍15克，酒
生地30克，熟地30克，玄参30克，阿胶10克(烊化)，麦冬10克，地骨皮10克，元肉10克，五味子6克，生山药30克，鸡内金6克，丹皮3克 。水煎，每日1剂，3剂 。同年5月6日二诊：上方服3剂，心慌、灼热、口干等症均大有好转 。前方加当归养血，续服5剂，经期为29天来潮，经量也增多，后以六味地黄丸善后 。
【两地汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量】按：泄泻日久，损伤阴液而致阴虚，阴伤则虚火内，故月经先期而至，经源不充则经量少 。五心灼热，心慌，舌红无苔，脉象细数，均呈阴虚火旺之症 。临证应以养阴为主，阴复则火自平 。两地汤功专补水，为养阴专剂，加山药、熟地、五味子益脾肾之阴；元肉养血安神；鸡内金健脾助化，使补阴而无滞腻之弊 。药后阴水得滋，诸症是以减轻 。二诊于经前加当归养血调经，连服5剂，虚火渐平而经期始准 。虚火平时乃阴水复也，故经量必增，后以六昧地黄丸养阴善后，经水先期量少终于获痊 。此例阴虚火旺，服药未及10剂而臻效，可见两地汤补水功宏 。余体会：肝肾尚未衰者，虽阴虚火旺，两地汤加补益肝肾之品，并稍佐以鸡内金以化滞，药证合拍，短期内即可建功奏效，但须以丸药缓补以善后，则虚火断无旋踵之虑 。(《傅氏女科家传应用》)

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