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大陷胸汤的正宗配方组成剂量

大陷胸汤
【正宗配方组成剂量】大黄10克 ， 芒硝10克 ， 甘遂1克 。
【大陷胸汤的正宗配方组成剂量】
【用法用量】水煎服 ， 溶芒硝 ， 冲甘遂末服 。
【方歌速记歌诀】
大陷胸汤用硝黄 ， 甘遂为末共成方；
专治热实结胸证 ， 泻热逐水效非常 。
【功用】泻热逐水 。
【主治】结胸证 。从心下至少腹硬满而痛不可近 ， 大便秘结 ， 日哺小有潮热 ， 或短气躁烦 ， 舌上燥而渴 ， 脉沉紧 ， 按之有力 。
【加减】兼见腹胀者 ， 加枳实或莱菔子、大腹皮 ， 精神失常者 ， 加胆星、天竺黄、法半夏、陈皮、石葛蒲、远志 。
【方论】结胸证乃由邪热与内蕴之水饮结于胸中所致 。水热互结 ， 气不得通 ， 轻则见心下硬满而痛 ， 甚则从心下至少腹硬满而痛不可近 ， 日哺小有潮热 ， 还可见短气烦躁 。邪热在胸 ， 与水饮互结 ， 津液不能敷布 ， 故上则见舌燥口渴 ， 下则致肠燥而大便秘结 。脉沉紧 ， 按之有力是邪盛于里而正不虚之证 ， 故可以泻热逐水之法 ， 急泻其实 。方中以甘遂逐水饮 ， 并能泻热散结；大黄、芒硝荡涤肠胃 ， 泻结泄热 ， 使结于胸中之水热从大便而去 ， 则诸证自愈 。本方力专效宏 ， 为泻热逐水散结之峻剂 ， 中病即止 ， 故原书用法指出：“得快利 ， 止后服” ， 以免过剂伤正 。此
外 ， 如平素虚弱 ， 或病后不任攻伐者 ， 禁用本方 。
【医论】本方与大承气汤虽同为寒下峻剂 ， 都用大黄、芒硝以泻热攻下 ， 但二方主治证之病因、病位不同 ， 故其配伍及煎煮法皆有差异 。《伤寒贯珠集》尤在泾曰：“大陷胸与大承气 ， 其用有心下与胃中之分 。以愚观之 ， 仲景所云心下者 ， 正胃之谓 ， 所云胃中者 ， 正大小肠之谓也 。胃为都会 ， 水谷并居 ， 清浊未分 ， 邪气人之 ， 夹痰杂食 ， 相结不解 ， 则成结胸 。大小肠者 ， 精华已去 ， 糟粕独居 ， 邪气人之 ， 但与秽物结成燥粪而已 。大承气专主肠中燥粪 ， 大陷胸并主心下水食 。燥粪在肠 ， 必籍推逐之力 ， 故须枳、朴 。水食在胃 ， 心兼破饮之长 ， 故用甘遂 。且大承气先煮枳、朴而后纳大黄 。大陷胸先煮大黄 ， 而后纳诸药 。夫治上者 ， 制宜缓；治下者 ， 制宜急 。而大黄生则行速 ， 熟则行迟 ， 盖即一物而其用又有不同如此 。”
总之 ， 本方用于邪热与水饮结于胸腹重证 ， 体现了泻热逐水之治法 。
【验案】
温xx ， 女 ， 52岁 。平素喜饮冷水 ， 四肢关节常感酸痛 。就诊见少腹至心下痞满胀痛 ， 拒按 ， 心中懊侬 ， 起卧不安 ， 大便秘结 ， 口渴 ， 舌燥苔黄 ， 脉寸浮关沉 。察其形素盛 ， 必多痰湿 ， 且喜冷饮多年 ， 属膈间留饮为患 ， 水与热互结心下 ， 治宜大陷胸汤泻热逐水 。处方：甘遂4.5克(醋炒) ， 大黄12克 ， 芒硝9克 。水煎去渣 ， 温分3服 。3剂后复诊 ， 自诉药后得快利 ， 胸腹满痛顿减 ， 诸证减轻 ， 原方半量加味 ， 连服3剂 ， 病情好转 ， 停药数日 ， 诸证复见 ， 如此反复2次 ， 此乃顽饮根固 ， 药力不足 ， 续与前方1剂 。次日得悉心中懊侬比以前更甚 ， 坐立不安 ， 患者因反应严重 ， 试进稀粥1小碗 ， 此后诸证悉平 。半个月随访 ， 症、消便畅 ， 康复如常 。
【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社 ， 1998 ， 287~289 ， 陈奇：经药理研究证实 ， 大陷胸汤具有：①利尿作用：本方具有显著利尿作用 ， 并使尿中排出的Na*、K+量显著增多；②改善急性肾功能衰竭的症状：明显改善实验家兔无尿现象 ， 使尿量增加 ， 胸腹水出现减少 ， 并明显减轻肾功能损害；③提高小鼠巨噬细胞吞噬能力：明显增高实验小鼠巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数 。

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