十枣汤的正宗配方组成剂量
十枣汤
【正宗配方组成剂量】芫花、甘遂、大戟各等份 。
【十枣汤的正宗配方组成剂量】
【用法用量】上3味等份为末，或以胶囊贮之，以大枣10枚煎汤，调服药未1.5~3克，每日1次，清晨空腹服 。
【方歌速记歌诀】
十枣逐水效堪佳，甘遂大戟与芫花；
悬饮潴留胸胁痛，大腹肿满用无差 。
【功用】攻逐水饮 。
【主治】
1.悬饮 。咳唾胸胁隐痛，心下痞硬干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦 。
2.实水 。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等 。
【方论】本方所治诸证皆由水饮壅盛于里所致 。水停胸胁，气机受阻，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾短气，引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息 。饮为阴邪，随气流行，停于心下，气结于中，故心下痞硬；水气犯胃，胃失和降故见干呕；饮邪上扰清阳故头痛目眩，脉沉主里，弦主饮之痛，今饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦；水饮之邪，停留于脘腹，气机阻滞，故水肿腹胀 。以上诸证，皆是水饮壅盛，随气攻窜，上下充斥，内外泛溢所致 。治疗时当峻剂攻逐 。本方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药峻烈，各有专攻，合而用之，其逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著，经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐 。由于三药皆有毒，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正 。
【医论】本方首载于《伤寒论》 。此方在《圣济总录·痰饮门》又名三圣散 。《丹溪心法》将本方改为丸剂，名十枣丸，在服用时较为方便，是“治之以峻，行之以缓”之法 。《伤寒来苏集》柯韵伯曰：“然下利呕逆，因为里证，而本于中风，不可不细审其表也 。若其人絷染汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣 。头痛是表证，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛滥，上攻于脑而头痛也，与伤寒不大便六七日而头痛之承气汤同 。干呕汗出为在表，然而汗出有时，更不恶寒，干呕而短气，为里证也明矣 。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也，以十枣汤主之 。”
总之，本方为逐水峻剂，使用时慎重用量，中病即止 。补养正气以善后 。
【验案】
徐x，女 。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热6天人院 。查体：左胸前第三肋间隙以下语颤消失，叩浊音，呼吸音消失 。X线透视：积液上缘达第二肋间，心脏稍向右移位 。穿刺抽液50毫升，黄色半透明 。证属中医悬饮，实证 。治以逐祛饮邪之法，用十枣汤：大戟、芫花、甘遂各等份，研成极细粉末，肥大红枣10个，破后煎汁，在上午10点空腹吞服 。药后1小时腹中雷鸣，2小时大便稀水5次 。隔日1剂，服3剂后，体温正常，诸证减半，继服4剂，体征消失，X线透视：积水完全吸收，痊愈 。
【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，296，陈奇：经药理研究证实，十枣汤具有泻下、利尿作用：芫花、甘遂、大戟具有泻下作用，大戟、芫花有利尿作用 。
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