防己茯苓汤的正宗配方组成剂量
【防己茯苓汤的正宗配方组成剂量】【正宗配方组成剂量】防己9克 ， 黄芪6克 ， 桂枝9克 ， 茯苓18克 ， 甘草6克 。
【用法用量】水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次服 。
【方歌速记歌诀】
防己茯苓金匮方 ， 桂枝黄芪和甘草 ，
温阳健脾兼利水 ， 皮水水肿阳虚尝 。
【功用】益气通阳 ， 利水消肿 。
【主治】皮水 ， 四肢浮肿 ， 嗜睡 ， 其腹如鼓 ， 不恶风 ， 不渴 ， 脉浮者；肝硬化、心衰、慢性肾炎引起腹水浮肿者；以及四肢筋脉跳动 ， 肌肉震颤者 。
【加减】若脾虚重者 ， 加党参以益气健脾；肾阳虚者 ， 加附子、仙灵脾以温壮肾阳；水湿较重者 ， 加泽泻、猪苓以增强利水
渗湿之功 。
【方论】本方主治脾虚失运 ， 水湿潴留于四肢皮中而致皮水 。方中茯苓渗湿利水以消肿 ， 健脾扶正以杜生湿之源 ， 一药二用 ， 标本兼顾 ， 防己走表 ， 通腠理 ， 去水湿 ， “利大小便 ， 主水肿 ， 通行十二经”(《本草纲目》卷三) ， 助茯苓利水消肿 ， 共为君药、桂枝通阳化气行水 ， 使水湿之邪从小便而去 ， 为臣药 。黄芪益气健脾 ， 且可补卫实表 ， 为佐药 。甘草调和诸药 ， 为使药 。其中茯苓配桂枝 ， 一温一利 ， 通阳化气利水之力更强；桂枝配黄芪 ， 通阳行痹 ， 振奋卫阳 ， 使肌表皮中之水湿易散；黄芪、甘草、茯苓三药配伍 ， 健脾益气 ， 使脾之运化有力 ， 水湿不再停留 ， 为治病求本之图 。诸药合用 ， 则脾气健 ， 水湿散 ， 共奏益气通阳 ， 利水消肿之功 。
【医论】本方主治皮水证 。皮水为病 ， 多由水肿实证迁延失治 ， 日久损及脾阳 ， 或因劳倦伤脾 ， 脾虚运化无权 ， 阳虚不能制水 ， 以致水湿停聚而成 。脾主四肢、肌肉 ， 水气外溢 ， 潴留于四肢皮中而出现四肢浮肿 ， 肢体沉重疼痛 。四肢聂聂动者 ， 形容四肢肌肉肿处脂动如风吹树叶样轻微而动 。前人根据其证型推断 ， 当有“脉亦浮 ， 外证跗肿 ， 按之没指 ， 不恶风 ， 其腹如鼓不渴”等症状 。
本方现代多用于肾病综合征、关节炎、肝硬化腹水、慢性肾功能衰竭、妊娠子痫、营养不良性水肿、心源性浮肿等属脾虚失运、水湿潴留四肢皮中者 。若皮水病人而内有郁热者 ， 不宜应用本方 。里水证 ， 一身面目黄肿 ， 其脉沉者 ， 不宜应用本方 。
【验案】
(1)某男 ， 28岁 。病浮肿1年 ， 时轻时重 ， 用过西药 ， 也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等 ， 效果不明显 。会诊时 ， 全身浮肿 ， 腹大腰粗 ， 小便短黄 ， 脉象弦滑 ， 舌质嫩红 ， 苔薄白 ， 没有脾肾阳虚的证候 。进一步观察 ， 腹大按之不坚 ， 叩之不
实 ， 胸膈不闷 ， 能食 ， 食后不作胀 ， 大便每天1次 ， 很少矢气 ， 说明不在里而在肌表 。考虑到《金匮要略》所说：“风水”和“皮水” ， 这两个证候都是在肌表 ， 但风水有外感风寒症状 ， 皮水则否 。所以不采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗 ， 而用防己茯苓汤行气利尿 。汉防己、生黄芪、带皮苓各15克 ， 桂枝6克 ， 炙甘草3克 ， 生姜2片 ， 红枣3枚 。服2剂后 ， 小便渐增 ， 即以原方加减 ， 半月后症状完全消失(《谦斋医学讲稿》) 。
(2)某男 ， 6岁 。患肾炎已4个多月 ， 面色苍白 ， 四肢浮肿 ， 精神疲倦 ， 汗出恶风 ， 食纳不佳 ， 小便短少(化验室检查：红细胞0~1 ， 白细胞0~3 ， 蛋白+++) ， 舌质胖淡 ， 脉缓无力 。此脾气虚弱 ， 卫阳不振之故 。宜振奋卫阳 ， 健脾制水为治 。用防己茯苓汤加味：防己6克 ， 茯苓10克 ， 黄芪6克 ， 桂枝5克 ， 甘草2克 ， 白术6克 ， 陈皮3克 。服5剂 ， 食欲稍好 ， 小便增加 ， 再服5剂 ， 浮肿消退 ， 精神好转(小便化验：蛋白+) 。后用参苓白术散加芡实、黑豆、粳米 ， 共研细末 ， 加糖和匀 ， 蒸熟作健脾糕常服 。半年后 ， 据其家长云：患儿小便经多次化验正常 ， 已恢复健康上学(《金匮要略浅述》) 。
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