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大承气汤的正宗配方组成剂量

大承气汤
【正宗配方组成剂量】大黄12克 ， 厚朴15克 ， 枳实12克 ， 芒硝9克 。
【用法用量】水煎服 ， 大黄后下 ， 芒硝溶服 。每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
【方歌速记歌诀】
【大承气汤的正宗配方组成剂量】大承气汤用硝黄 ， 配以枳朴泻力强；
阳明腑实真阴灼 ， 急下存阴第一方 。
【功用】峻下热结 。
【主治】
1.阳明腑实证 。大便不通 ， 频转矢气 ， 脘腹痞满 ， 腹痛拒按 ， 按之硬 ， 甚或潮热谵语 ， 手足戳然汗出 ， 舌苔黄燥起刺 ， 或焦黑燥裂 ， 脉沉实 。
2.热结旁流 。下利清水 ， 色纯青 ， 脐腹疼痛 ， 按之坚硬有块 ， 口舌干燥 ， 脉滑实 。
3.里热实证之热厥 ， 痉病或发狂等 。
【方论】本方为寒下的重要方剂 。以伤寒邪传阳明之腑 ， 人里化热 ， 与肠中燥屎相结而成里热实证为主治重点 。实热与积滞互结 ， 浊气填塞 ， 腑气不通 ， 故大便秘结 ， 频转矢气 ， 脘腹痞满疼痛；里热消灼津液 ， 糟粕结聚 ， 燥粪积于肠中 ， 故腹痛硬满而拒按；邪热盛于里 ， 上扰心神 ， 故见谵语；四肢禀气于阳明 ， 阳明热盛 ， 迫津外泄则手足測然汗出；热盛伤津 ， 燥实内结 ， 故见舌苔黄燥 ， 甚或焦黑起刺 ， 脉沉实 ， 
本方具有承顺胃气下行 ， 使闭者通 ， 塞者畅之功效 ， 故命名
为“承气” 。方中大黄苦寒泄热通便 ， 荡涤肠胃 ， 为主药；辅以芒硝咸寒泻热 ， 软坚润燥；积滞不去 ， 乃气滞不行 ， 故佐以枳实、厚朴消痞除满 ， 行气散结 。
【医论】本方首载于《伤寒论》 。《温病条辨》吴鞠通日“此苦辛通降 ， 咸以人阴法 。承气者 ， 盖胃气也 。盖胃之为腑 ， 体阳而用阴 ， 若在无病时 ， 本系自然下降 ， 今为邪气蟠踞于中 ， 阻其下降之气 ， 胃虽自欲下降而不能 ， 非药力助之不可 ， 故承气汤通胃结 ， 救胃阴 ， 仍系承胃腑本来下降之气 ， 非有一毫私智穿凿于其间也 ， 故汤承气 。学者若真能透彻此义 ， 则施用承气 ， 自无弊窦 。大黄荡涤热结 ， 芒硝人阴软坚 ， 枳实开幽门之不能 ， 厚朴泻中宫之实满 。曰大承气者 ， 合四药而观之 ， 可谓无坚不破 ， 无微不人 ， 故口大也 。非真正实热蔽癎 ， 气血俱结者 ， 不可用也 。”总之 ， 本方为峻泻热结之代表方剂 ， 即所谓“诸积热结于里 ， 而成痞、满、燥、实者 ， 均以大承气汤下之也 。”
【验案】
刘x ， 女 ， 82岁 。患者大便不通、腹胀、呕吐20天 。因腹部胀、满、痛而坐卧不能 。延医数名 ， 不能效 。诊时见其斜靠家属身上 ， 坐卧不得 ， 身重短气 ， 腹满而喘 ， 舌面少津 ， 脉沉速 ， 尚有力 。此属滞热固结 ， 肠有燥屎 。治当通降泄热 ， 非下法不能出其邪 。用大承气汤通腑泻热 ， 糟粕出 ， 邪滞清 ， 则病可治愈 ， 处方：大黄12克(后下) ， 芒硝24克 ， 厚朴24克 ， 枳实12克 。煎2剂 ， 1剂口服 ， 1剂灌肠 。药后矢气数次 ， 燥屎未下 。次日 ， 倍增大黄剂量 ， 余药不变 ， *服后不久即肠鸣 ， 半天后连下数次 ， 胀、满、痛、叶诸症全消而痊愈 。
按：年高老迈 ， 阳明脏实 ， 病属滞热、燥屎锢结肠腑者 ， 可以大胆攻下 。即使泻下过多而伤津液 ， 予静脉补些液体即可 ， 
【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社 ， 1998 ， 280~281 ， 陈奇：经药理研究证实 ， 大承气汤具有：①兴奋肠管 ， 增加胃肠道推进功能：对离体肠管有兴奋作用 ， 其中厚朴作用最为明显 ， 大黄、芒硝次之；②增加肠容积和使肠套叠还纳：大黄主泻下 ， 配芒硝作用更强 ， 枳实、厚朴对肠管还纳作用明显；③增加肠血流量和提高动脉血氧分压：能增加肠系膜微循环血流速度 ， 改善缺血肠段的血行不畅 ， 同时 ， 对家兔呼吸窘迫综合征模型有提高血氧分压 ， 改善肺组织病变作用 ， 为临床治疗此征提供了实验依据；④抗菌、抗炎、解毒：抑制和杀灭金黄色葡萄球菌 ， 控制该菌引起的肠脓肿和粘连；能降低毛细血管通透性 ， 减少炎症渗出和扩散；降低内毒素所致的发热的幅值 ， 促进胃液分泌与贮留；⑤增强肠管平滑肌的电兴奋
性：大黄能直接增强肠管平滑肌电兴奋性 ， 促进肠道收缩运动 。提示：大承气汤、大黄能直接增强肠管平滑肌的电兴奋性 ， 从而促进肠道收缩运动；⑥增加肠肽、P物质、胃动素释放量 ， 增强肠管活力 ， 有助于术后消化功能恢复；⑦抑制梗阻结肠平滑肌Ca?+内流：明显抑制梗阻结肠平滑肌Ca2+内流 ， 可能是治疗肠梗阻的机制之一；⑧降低肠梗阻患者血浆中Na*水平：明显降低梗阻患者血浆中Na*水平 ， 可能与本方抑制毛细血管通透性、减少内毒素吸收、改善微循环等作用有关；⑨阻止小肠、结肠对糖和Na*的吸收 ， 引起肠腔容积增大 ， 继而刺激肠壁蠕动增强 ， 促进泻下；四实验证实：大承气汤通过清除肠源性内毒素 ， 可促进肺损害的修复 ， 并且 ， 刺激肺泡巨噬细胞增多 ， 从而提高肺的免疫力 ， 这为中医“肺与大肠相表里”学说提供了理论基础 。

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