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大黄?虫丸的正宗配方组成剂量

【正宗配方组成剂量】大黄75克，黄芩60克，甘草90克，桃仁60克，杏仁60克，芍药120克，干地黄300克，干漆30克，虻虫60克，水蛭60克，蛲螬60克，?虫30克 。
【用法用量】将蛴螬另串，桃仁、杏仁另研成泥 。其余9味共研为细粉，过箩，与桃仁等同混合均匀，共为细粉 。炼蜜为丸，每粒3克，蜡皮封固 。每次服1丸，温开水或酒送服，每日2次 。
【方歌速记歌诀】
大黄?虫芩芍桃，地黄杏黄漆蛴螬，
虻虫水蛭和丸服，祛瘀生新功独超 。
【功用】破血通络，祛瘀生新 。
【主治】五劳虚极，内有干血证 。形体羸瘦，腹满不能饮食 。肌肤甲错 。两目黯黑，舌紫或有瘀点，脉沉涩 。亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下癥瘕刺痛 。
【加减】兼见面色萎黄、食少、神疲、头晕、心悸等气血两虚证者，宜用归脾汤、八珍汤、十全大补汤之类共服本方；如兼见食少、便溏、乏力等脾虚证者，可选用参苓白术散、香砂六君子汤以健脾除湿；妇女之子宫肌瘤伴见小腹冷痛，手足烦热，经血挟块者，宜辅以温经汤、少腹逐瘀汤之类温经逐瘀；治胁下痞块伴见胸胁胀痛，食少神疲者，宜配合逍遥丸、柴胡舒肝散等以调和肝脾；用于肝硬化，若有腹水者，可兼服已椒苈黄丸合五皮饮，
【方论】本方证治，虽见于虚劳，实属实中挟虚之证 。瘀虽由虚而起，但瘀积已甚，瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，故本方实为峻药缓攻，补益阴血之剂 。即以祛瘀为主，辅以扶正之品，使瘀去新生，则病自痊愈 。然五劳虚极之人，不宜猛
攻，故用丸剂，以渐消缓散为妥 。方中大黄“主下瘀血”而“破癥瘕积聚…推陈致新”，?虫善“破坚癥，磨血积”，力专而缓，合大黄以攻下瘀血，共为君药 。桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆活血通络，破血逐瘀，与君药合用，则祛瘀血，通血闭之功尤彰，为臣药 。黄芩清解瘀热，杏仁宣利肺气，重用地黄、芍药，合杏仁、桃仁滋阴血，润燥结，即使血得濡以助活血，更藉其滋补之效以兼顾已虚之躯，四药共为佐药 。甘草和中补虚，调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正，是为佐使 。酒服以行药势 。诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结 。
本方的配伍特点有二：一为寓补血于祛瘀之中，则养血而不留瘀，祛瘀而不伤正；二为药物取其猛，剂型用其丸，剂量服其微，则猛而不峻，渐消缓散 。
【大黄?虫丸的正宗配方组成剂量】使用注意：①孕妇忌服，若属妇女子宫肌瘤，在出血时，暂停使用 。②用量方面，取其量小，攻瘀而不伤正 。③方中破血逐瘀之品较多，补虚扶正则不足，虽有“去病即所以补虚”之意，但在干血去后，还应施以补益之剂以收全功 。
【医论】本方原治“五劳虚极羸瘦”(五劳虚极，即《金匮要略》中所言之饥伤、饮伤、食伤、忧伤、房室伤、劳伤) 。五劳虚极复加经络营卫气伤，血脉凝涩，日久结成“干血”(久瘀)所致 。干血内阻，影响新血的生成，瘀郁化热，亦能灼伤阴血 。阴血内伤，日久肌肤失养而成甲错如鳞，阴血不能上荣于目，以致两目黯黑 。阴血不能滋养四肢百骸，故形体为之消瘦 。肝主疏泄而藏血调血，瘀血内积，血不养肝，肝失疏泄之常，不能疏土，故腹满而不能食 。舌紫或有瘀点，脉沉涩是瘀血之佐证 。妇女经闭，胁下癥瘕，由瘀血所致者，亦可应用本方祛瘀生新 。
本方见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，是为虚劳而内有瘀血所设 。后世医家承袭其“缓中补虚”之旨，用于瘀血久积，正气已亏之癥瘕、月经不调等病 。现代广泛用于：良性肿
瘤、妇女瘀血经闭、心脑血管疾病、高脂血症、肝炎、肝硬化、子宫肌瘤、前列腺增生、食管静脉曲张等而见本方证者 。治疗上述诸疾，一般需久服 。
【验案】
(1)一妇人，年二十余岁，去春以来，绝食谷肉之类，虽食一口，即心下满痛，或胸中病痛，必吐之而后止 。常好饮，或以热汤，或以冷水，然过则必腹痛，吐水甚多 。腰以下羸瘦感，腰以上如平人，行步如常，按脐腹、脐旁少腹坚如石，大便秘结，若用下剂，徒令水泻，月水不来，其妇自言其腹苦满，然按之不满，则与茯苓泽泻汤，兼用硝黄汤，服之五六十日，渴少减，稍食糖果，腹痛如故，有微咳，吐血，后投当归芍药散，兼用?虫丸，诸症渐退 。
按语：本案为瘀湿积滞之证 。不欲食，常好饮，食后、饮后则心下满，腹痛，且以吐为快，是饮停胃中，胃不受纳，胃气上逆之征 。少腹坚如石，月水不来，腹满，是瘀血阻于下焦胞脉之候 。大便不通，乃瘀湿阻滞，气机不畅，肺气不通所致 。瘀湿互结所致之癥块，当化瘀祛湿以渐消之 。然伴见不欲食，食入、饮入即吐，大便秘结等上下不通症，病势急重，治宜祛邪为要，故先以茯苓泽泻汤合硝黄汤利水通便，疏通上下，待纳食、大便正常，转手即与当归芍药散合大黄?虫丸渐消缓散 。如此先急攻后缓消，治法井然，足资启发(《续建殊录》) 。
(2)某女，19岁 。患者16岁初潮，18岁初月经渐少，后即经闭不行，形体日渐消瘦，面色苍白，饮食减少，精神衰弱，头眩心悸 。诸医有从气血虚论治，常服八珍、归脾汤；有从虚寒论治，用温经汤等诸药乱投，月经不行 。形体更瘦，少腹拘急不舒，脉象迟涩，舌中有紫斑 。病久气血内损，治立补气养血 。但月经不行，瘀血内阻，新血不生，因此治当通经破瘀 。治仿《金匮》大黄?虫丸攻补兼施，汤丸并进，久服方能达到气血恢复，
月经通行的目的 。处方：当归10克，党参10克，白术10克，熟地10克，桃仁6克，?虫6克，红花6克，甘草4克，大枣5枚，川芎6克 。2日服1剂 。大黄?虫丸每服4克，每日3次 。原方加减共服2个月，形体健壮，面渐红润，月经已行1次但量少 。原方获效，再服1月，经行正常，病即痊愈(《辽宁中医杂志》) 。
【研究】本方能防止肠粘连，对实验性肝损伤有保护作用 。还能降低高脂血症患者的血清甘油三酯、总胆固醇，同时能使全血比粘度、全血还原粘度和纤维蛋白原水平下降，认为此药对防止动脉粥样硬化，对缺血性心血管疾病的防治，具有一定意义 。

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