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程钟龄加味清震汤的作用功效、适应症

加味清震汤
【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】升麻一钱苍术一钱青荷叶一个，全用甘草炙陈皮各八分蔓荆子荆芥各一钱五分薄荷五分
【用法】水煎服 。
【作用与功效】清热燥湿，祛痰升清 。
【主治适应症】雷头风等中焦痰火所致诸症 。
【方解】本证属于中焦痰火之头风，故方中用苍术燥湿健脾，导浊阴之气下降；升麻、荷叶轻宣通阳，轻扬开窍，引清阳之气上升；陈皮祛痰湿，降逆和胃；蔓荆子人少阳经，散头部风热，治头两侧痛；荆芥发表，祛风，理血；薄荷发散风热，疏肝解郁；炙甘草健脾益气，调和诸药 。诸药相合，使脾健肝和，故收效满意 。
【临床应用与医案精选】
(一)脑鸣
纪某，女，23岁，农民，1989年7月17日初诊，自诉3个月前遭雨淋后，脑中如雷鸣，不寐 。在北京多处医院查脑电图、血压、内耳均未发现异常，久治罔效 。余诊脉浮紧，脑鸣，头胀，眩晕，心烦不寐，身热等 。诊为湿热内蕴，风寒外束，浊阴不降，清阳不升 。法当清营退热、祛风化湿、降浊升清 。拟加味清震汤：升麻9g，苍术15g，荷叶15g，连翘30g，桔梗12g，天麻12g，芥穗12g，豆豉12g，服药3剂 。7月20日复诊，诸症仍头晕，续服3剂巩固疗效，至7月24日愈，近访无恙 。[侯士林.加味清震汤治疗脑鸣48例.湖北中医杂志，1992，14(91)：17] 。
(二)顽固性咳嗽
一妇人，60岁，农民 。终年咳嗽，痰浊每盈碗而吐 。历年数医治疗，总不得改善 。偶由人介绍前来求治 。叙说：脘腹胀闷，时作恶心，咳嗽，痰多而色白头眩，肢软，纳呆，小便清短，大便常稀，终日沉寐于床 。观其形体消瘦，神情困钝，脸色萎黄，四肢软弱，舌质淡胖充口，苔灰而滑，脉濡细 。又知其居所倚山傍水，雾多地湿，而乡民早起晚归，田里地头，无不水湿为事 。此患者虽见咳嗽、痰多，而根源却在湿浊中阻，中焦不运，清阳不升，痰湿上犯，治当运湿升清，以清震汤化裁 。药用：茅苍术15g，土炒白术15g，鲜荷梗1根，白蔻壳10g，升麻10g，白扁豆15g，泽泻10g，嘱加姜汁一匙，5剂 。脾胃升降乃脏腑气化功能之枢纽 。脾胃运化水湿，又主水湿 。湿邪为病，首先干犯的脏腑就是中焦脾胃 。脾胃虚弱、水湿不化，则停蓄而为浊，湿邪壅盛，又会阻碍和约束脾胃之运化、中焦之升降 。该妇人既有脾胃虚弱，又有湿邪壅盛、阻滞中焦、上犯为患，为满胀、咳吐等症 。湿之既成，当化之，而脾胃虚弱，又当健之、运之，浊湿上逆当降之，而中焦清气又当升之、举之 。今用茅苍术燥湿运脾，土炒白术健脾化湿，升麻、荷梗气淡升清举阳，举发脾胃清新之气，寓降于升，扁豆、泽泻健脾渗湿、降浊，共助苍白术之功，尚有白蔻壳、姜汁理气醒脾、化湿降浊 。诸药合用，使湿得化、脾得健、清得升、浊得降 。因湿有难祛之说，故投5剂，以观疗效 。
二诊、三诊，患者症状逐渐好转 。守方出入，调治20余天，满胀消，咳吐平，头眩止，胃口大开，精神渐佳，步履轻松 。随访2年未复发 。十数年之宿恙，消遁于便方之中，患者十分高兴 。[罗会晏.清震汤变通治湿阻.中医函授通讯，1990，(2)：41] 。
(三)头痛
1.风寒挟湿型头痛卓某某，女，32岁，工人 。于1974年9月7日初诊 。患者头痛头晕已数月，受风及气候变化即可发作 。始服西药尚可缓解，近日来虽服西药亦不能控制 。自述头痛，巅顶及两颞尤甚，头晕伴有颈项拘急感 。手按及布裹可减轻，纳差，二便正常 。舌淡红，苔白腻，脉弦数略浮 。
辨证为风寒挟湿型头痛 。处方：升麻9g，苍术9g，荷叶15g，陈皮9g，甘草3g，生姜6g，防风9g，细辛3g，骨碎补9g 。两剂而愈 。
按“头为诸阳之会” 。风寒湿邪侵袭，循经上犯巅顶，清窍为邪所阻，遏抑清阳之气，其病乃发 。寒为阴邪，得温可解 。久痛不愈，形体渐虚，湿邪犯脾 。证见头痛头晕延绵数月，受冷则发，遇温可缓 。畏风，纳差，舌淡，苔白腻，为风寒湿交阻、湿邪犯脾之象 。故用清宣升散、燥湿健脾之清震汤加味 。证对药验，药到病除 。[王卫民.浅谈清震汤的临床应用.人民军医，1975，(11)：67] 。
2.气阴虚挟湿型头痛叶某某，女，38岁，职工 。于1974年9月4日初诊 。病人头痛、心悸、乏力已年余，近日来头痛加剧，发作频繁 。满头闷痛，以前额为甚 。伴有头晕目涩，遇劳累及用脑过度后加重发作 。纳差少食，疲乏无力，心慌心悸，甚或气急心烦 。心肺检查无明显病变，血压正常 。症见面色不华，慢性病容 。舌淡，苔黄腻，脉沉 。辨证为气阴虚挟湿型头痛 。处方：苍术9g，升麻9g，荷叶9g，陈皮9g，炙甘草6g，葛根15g，生地15g，白芷9g，川芎9g，黄精9g 。服两剂 。
1974年9月8日复诊：头痛已减，时有头晕，余症尚存，脉沉，舌淡，苔微黄略干 。处方：生地15g，山药12g，女贞子12g，茯苓9g，川芎9g，菟丝子15g，枸杞子12g，菊花15g 。三剂，日服一剂，观察两月未见复发 。
按气血不足，阴液亏损，无以上奉于脑，脑失荣养，故症见头痛头晕，劳则更甚 。气血不足，形体失养，故面色不华，疲乏无力，动则心慌心悸，舌淡脉沉 。投以清震汤加味，头痛头晕有明显好转，复以滋补肝肾的杞菊地黄汤加减，效果显著 。[王卫民.浅谈清震汤的临床应用.人民军医，1975，(11)：67] 。
3.肝阳头痛黄某某，男，58岁，干部 。于1974年9月11日初诊 。病人自述头痛目眩，时发时止，已数年，每遇劳累后及饮酒过量后发作较多 。近日发作频繁，疼痛部位不固定，以两颞及枕后居多，严重时有跳动及胀裂感 。初服西药可缓解，近日已无效 。小便黄赤，大便略干，饮食正常，曾患
有“高血压”病史 。症见体形健壮，面色红赤，血压150/90mmHg，舌红，苔黄腻，脉弦数 。辨证为肝阳头痛 。处方：升麻3g，苍术9g，荷叶15g，甘草3g，防风9g，白菊花9g，生地12g，车前子12g，五味子12g 。三剂，日服一剂 。同时配合西药复方降压片 。
1974年9月20日随访：头痛目眩已消失，但血压尚稍高(140/90mmHg)。继服复方降压片以巩固疗效 。
按“诸风掉眩皆属于肝” 。头胀痛而目眩，体壮面赤，舌红苔黄，脉弦数，均为肝阳亢盛之象 。病人长期嗜酒，内湿久蕴，湿浊化火生痰，更加引动肝火内动，则血压上升 。投以清震汤加滋阴泻热之药，病中即止，配合复方降压片稳定血压，则头痛自愈 。并嘱咐病人节制饮酒，继服复方降压片以巩固疗效 。观察两月未见复发 。[王卫民.浅谈清震汤的临床应用.人民军医，1975，(11)：67] 。
4.脾虚挟湿型头痛钱某某，女，42岁，职工 。于1974年9月13日初诊 。病人自述头痛头晕，午后尤甚，已有数月 。常伴有胃脘不适胸膈满闷，偶有腹痛肠鸣，大便时干时溏，小便不爽 。症见形体消瘦，神乏无力，舌淡，苔白腻，脉沉细 。辨证为脾虚挟湿型头痛 。处方：升麻9g，苍术9g，荷叶15g，陈皮9g，甘草3g，川芎9g，肉豆蔻9g，木香3g，钩藤9g，骨碎补9g 。两剂而愈 。
按脾喜燥恶湿，脾虚不运，水谷不化，痰湿滋生 。痰浊上扰，清阳不升，故证见头痛头晕 。湿浊不降，则胃脘不适，胸膈满闷，大便时干时溏，小便不利 。脾主四肢肌肉，脾失健运，水谷精微不能输布全身，故见形体消瘦，神乏无力 。舌淡苔腻，脉沉 。投以清宣升散、燥湿健脾之清震汤，加温中燥湿之品，以振脾阳，脾健复运，清阳上升，湿浊下降，则头痛头晕自除，二便正常 。[王卫民.浅谈清震汤的临床应用.人民军医，1975，(11)：67]5.肾虚型头痛吴某某，女，34岁，工人 。1974年9月16日初诊 。自述头痛头晕已数月，以右侧尤甚，经常反复发作，伴有耳鸣目眩，腰膝酸软怕冷，小便清长，大便时干时稀，心悸，夜眠多梦 。症见面色不华，四肢不
温，舌淡少苔，脉沉细 。辨证为肾虚型头痛 。处方：升麻9g，苍术9g，荷叶15g，陈皮9g，炙甘草6g，白芷9g，葛根9g，生地9g，骨碎补9g 。三剂，日服一剂 。
1974年9月20日复诊：头痛头晕俱减，余症尚存，舌淡红少苔，脉沉细 。处方：熟地12g，山药12g，女贞子12g，茯苓9g，枸杞子9g，炙甘草6g，陈皮9g，薏苡仁9g，钩藤9g 。服三剂 。
1974年9月24日三诊：诸候再减，偶有轻微头痛，时有恶心 。舌淡，苔薄白，脉沉 。处方：党参15g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，陈皮9g，半夏9g，黄精12g，荷叶15g，钩藤9g 。三剂 。
按肾藏精，肾精不足则形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便时干时稀，舌淡脉沉 。初投清震汤加味，头痛头晕俱减 。治病必求其本，标候初减，复投滋阴养肝肾之左归饮加味，以治其本 。诸候更减，又予六君子汤加味，补气、健脾、养胃、祛痰以善其后 。[王卫民.浅谈清震汤的临床应用.人民军医，1975，(11)：67] 。
(四)颞动脉炎
某女，53岁，2004年11月10日初诊 。突发右颞剧痛、右眼视力下降至失明1月余 。1月前出现右颞侧及太阳穴疼痛，搏动性、烧灼感，疼痛剧烈，7天后出现右眼视力下降，直至失明，光感消失，眼底血管造影示：双眼糖尿病视网膜病变(Ⅰ期)并右眼后部缺血性视神经病变 。现右颞侧剧痛，连及眼眶，曾用复方樟柳碱注射液、灵光注射液、弥可保、地塞米松等，疗效不明显 。糖尿病史10余年，空腹血糖7~8mmol/L，口干，纳眠及二便均可 。体力差，胸闷 。舌淡红，苔黄腻，脉沉细 。右颞动脉搏动消失，触痛明显 。血常规、血沉均正常 。西医诊断：颞动脉炎 。中医诊断：少阳头痛 。辨证属湿热夹瘀，阻滞少阳经脉 。治当清热化湿，活血通脉 。方选清震汤加味，处方：土茯苓90g，升麻15g，荷叶12g，苍术9g，川芎9g，当归18g，天麻15g，浙贝母15g，羚羊粉1g(冲)，珍珠粉2g(冲)，先煮土茯苓，取其汁代水煎药口服，日1剂 。复诊：上药进3剂，右颞部剧痛消失，偶感一丝隐痛，以太
阳穴为主，睡眠好转，人睡较迅速，口不干，大便正常 。舌红略暗，苔薄黄，脉沉弦细 。右颞动脉触痛消失，未扪及搏动 。此湿热渐化，而阴亏之象已现，治疗仍当清化湿热、活血通络，兼顾养阴 。处方：上方加石斛15g，枸杞15g，煎服法同上 。三诊：头痛未作，右眼视力逐渐改善，已能看清对方面孔，并可看到室外较远的树枝 。精神好，睡眠佳，大便正常 。舌淡红，苔薄白，脉沉弦 。右颞动脉无触痛，已能扪及搏动 。上方继服12剂 。头痛未作，视力明显提高，右眼视物模糊，矫正视力0.4，右颞动脉搏动明显增强 。服药18剂后，双眼视物清晰，可看清远处物体，视力基本恢复正常 。右颞动脉搏动正常 。半年后随访，头痛未再发作，视力正常 。
按颞动脉炎头痛剧烈，可扪及肿胀颞浅动脉，与医籍记载之“雷头风”近似，按经络循行言之，当属少阳头痛 。沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“更有雷头风者，头痛而成核块，头面肿痛，憎寒壮热……或头中如雷之鸣…宜清震汤 。”用升麻、苍术、荷叶各12g，食后服 。病虽在少阳，但湿热多源自脾胃受损，运化失司 。故治疗虽应疏利少阳经脉，而除湿仍当求之脾胃 。拟清震汤加味以清宣升散，除湿化瘀，清热解毒 。方中升麻味辛微甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经，功能清热解毒，升举阳气，疏散透达 。《名医别录》载之可治“头痛寒热，风肿诸毒” 。苍术味辛苦，性温，归脾、胃、肝经，辛香燥烈，苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃 。《名医别录》言其“主头痛，消痰水” 。荷叶味苦涩，性平，色青气香，其形状如仰盂，其象属震(震仰盂，震为雷)，能升助胃中清阳之气上行，配合甘温辛散之药，升发散邪，且能固胃气，使邪不传里 。《素问·通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也 。”诸药多归脾胃经，燥湿健脾，祛风化痰，通络止痛，善引脾胃清阳之气上升，阳气升则火不郁，头痛自止 。重用土茯苓为君药，本品味甘淡，性平，归肝、胃经 。长于解毒化湿，善解湿毒、无名毒，可治头风痛、厥头痛 。雷头风肿赤是湿热夹毒之表现，治应清解疏利，土茯苓最为对证 。现代药理研究亦证实土茯苓有解毒镇痛作用 。配合清震汤之清宣疏散为臣，加川芎活血行气、祛风止痛，为治头痛要药，辛散上达巅顶，散邪气，疏经脉，又乃少阳引经之品 。以当归活血止痛，《本草纲目》言其：“治头痛，心腹诸痛” 。天麻乃风药，疏利经络，调理气血，缓急止痛 。浙贝母苦泄清热毒，开郁散结 。少阳与厥阴为表里，少阳湿热壅滞，肝经气血为之不利，以致痛甚而失明，故用羚羊角粉、珍珠粉冲服以清热解毒、凉肝明目 。诸药合用，则湿毒得解，瘀热得化，头痛止而目复明 。[黄粤，丁元庆.颞动脉炎治疗经验.山东中医杂志，2006，25(1)：33] 。
(五)小儿痱毒
某男，7岁，患小儿痱毒，初诊，两月前因手挠致感染，头部出现十数个粟子大小的脓疱，流黄色稀薄液体，液体流至颜面、颈部、胸部，渐致溃疡，经某皮肤病研究所治疗无效，后转他医治疗，服用清热解毒之品(银翘散加减)后，头面部痱毒不但不愈，又出现腹泻不止，后改服健脾止泻之薏苡仁、扁豆、山药之类，腹泻明显减轻，但头部痱毒加重，口疮略有好转 。舌平，苔薄白，脉细滑 。投以清震汤加味，以升胃阳，和胃气，利湿热 。药用：升麻3g，苍术6g，青荷叶一张，滑石15g，防风3g，砂仁3g 。水煎一次取250ml，频服 。服上方3剂，头面部痱毒明显消退，黄水已止 。腹泻，口疮痊愈 。前方再进3剂，痱毒全退 。[杨守义，张延昌.清震汤加味治疗头面部疾病的体会.甘肃中医，1991，4(2)：18] 。
(六)中耳炎
某女，21岁，患中耳炎，鼓膜穿孔已3年有余，经中西药治疗少效，问之所服中药多系龙胆泻肝汤之类，均为苦寒清胆之品，观其耳部有较多的白色或略见黄色的稀薄脓液流至耳外，甚痒 。舌平，苔白黄，脉细弦 。证属苦寒伤胃，湿热内蕴，胃阳被遏 。治以清湿热，调胃气，升胃阳 。方选清震汤加味 。升麻6g，苍术18g，清荷叶一张，防风6g，刺蒺藜20g，茵陈20g，葛根10g，白术10g 。服上药6剂后，耳内流脓及痒全消 。此方继续服用24剂，中耳炎告愈 。[杨守义，张延昌.清震汤加味治疗头面部疾病的体会.甘肃中医，1991，4(2)：18] 。
(七)突发性失音(喑哑)
一女歌唱演员，48岁 。因感冒后突然语言障碍，一字不能出，并手示咽部作痒，其他无明显不适(无恶寒，无头痛)，病人用文字告曰：明日将去登台演出，甚为着急，请求医治，以解急难 。诊其舌平，苔薄白，两脉沉 。细辨其证，则为长期歌唱演出，肺胃之气受损，再加外感，邪之内侵，而致突然喑哑 。治疗必从肺胃入手，故选用清震汤加麻黄、桔梗等开宣肺气之品 。药用：升麻3g，苍术10g，清荷叶1张，麻黄6g，杏仁8g(打)，桔梗10g 。上药服1剂后，第二天即去登台演出，只是唱高音时略现嘶哑 。上方继服2剂后，加入藏青果15g，再服3剂，而获痊愈 。[杨守义，张延昌.清震汤加味治疗头面部疾病的体会.甘肃中医，1991，4(2)：18] 。
(八)牙痛
某女，72岁，患牙痛3月，昼轻夜重，经口腔科抗炎治疗无效 。诊其舌平，尖略红，苔薄黄 。病家牙痛日久，且昼轻夜重 。证属胃阳被遏，清气不升，肾阴不足，虚火上炎，以清震汤合滋肾通关丸加味治之 。升麻6g，苍术12g，清荷叶一张，知母18g，黄柏10g，紫油桂1.5g，细辛3g，当归15g 。服药3剂，夜间牙痛大减，昼日已不痛了 。上方加地骨皮18g，继服6剂，以治疗痊愈而告功 。[杨守义，张延昌.清震汤加味治疗头面部疾病的体会.甘肃中医，1991，4(2)：18] 。
【程钟龄加味清震汤的作用功效、适应症】(九)过敏性鼻炎(酒渣鼻)
李某，女，24岁 。轻度酒渣鼻，同时患过敏性鼻炎，表现鼻塞不通，流清黄涕 。每遇风寒，或闻及异味，则鼻塞流涕加重，并连续打嚏，病程半年 。舌质正常，苔薄白，两脉沉 。仍投以清震汤加味，以开宣肺胃之气 。升麻6g，苍术18g，清荷叶一张，苍耳子30g，白芷10g，黄芩6g，麻黄6g，川芎6g 。服上药6剂后，不但鼻塞通，流涕止，而且酒渣鼻也明显减轻 。前方再进6剂，过敏性鼻炎未再发作，酒渣鼻进一步减轻 。后在原方中加赤芍15g，当归15g，又服3剂，诸症皆愈 。[杨守义，张延昌.清震汤加味治疗头面部疾病的体会.甘肃中医，1991，4(2)：18] 。
【临证提要】
清震汤(升麻汤)原为治雷头风(头痛，头面起疙瘩，或头内如雷鸣，憎寒壮热，状如伤寒)的特效药 。现代临床在清震汤基础上加减不仅用于雷头风，还用于中焦痰湿阻滞、头面诸症 。如各种头痛、牙痛、中耳炎、过敏性鼻炎、酒渣鼻、颞动脉炎、小儿头面痱毒、喑哑等及胃炎、中焦湿阻证等，本方长于发散中焦湿热或痰火，且可引药达头面部，不失为治疗中焦湿热的又一好方法 。

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