张锡纯来复汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》 。
【组成】萸肉去净核 ， 二两生龙骨捣细 ， 一两生牡蛎捣细 ， 一两生杭芍六钱野台参四钱甘草二钱 ， 蜜炙
【用法】水煎服 。
【张锡纯来复汤的作用功效】
【作用与功效】补气固脱 。
【主治适应症】寒温外感诸证 ， 大病搓后不能自复 ， 寒热往来 ， 虚汗淋漓；或但热不寒 ， 汗出面热解 ， 须曳又热又汗 ， 目睛上窜 ， 势危欲脱；或喘逆 ， 或怔忡 ， 或气虚不足以息 ， 诸证若见一端 ， 即宜急服 。
【方解】本证属于阳气外脱 ， 故重用山萸肉补肝固脱 ， 生龙牡、白芍收敛固涩 ， 人参、甘草大补元气 。
【医案精选】
1.喘脱叶某 ， 男 ， 16岁 。患者体质素弱 ， 得虚喘证 。春病大发 ， 卫松烘热 ， 暴汗淋漓 ， 声低息短 ， 虚里动甚 ， 口干唇燥 ， 精神疲乏 ， 脉浮而无力 。证属肝肾两亏 ， 阳气不固 ， 致喘息暴汗 ， 四肢厥冷 ， 几将虚脱之势 。山萸肉既可温补肝肾 ， 平定喘息 ， 又能滋阴益阳 ， 敛汗固脱 。故急用独味山萸肉60g ， 浓煎予服 。稍顷 ， 汗止喘定 ， 肢厥回复 。继以来复汤收功山萸肉60g ， 龙骨30g ， 牡蛎30g ， 生芍18g ， 潞党参12g ， 炙甘草6g 。3剂而安 。[王邦彦.张锡纯敛脱法的临床意义浅探.福建中医学院学报 ， 1992 ， 2(2)：74-75]2.肺心病、心力衰竭陈某 ， 63岁 。患者得气喘病30余年 ， 此次发病暴急 ， 气喘抬肩 ， 神识不清喉间痰鸣如锯 ， 口干唇燥 ， 舌苔紫黑 ， 脉浮大无根 。某医院诊断为肺心病 ， 心力衰竭 。辨证属肝肾两亏 ， 而有阴耗将脱之象 。急令病家速购山萸肉60g ， 浓煎与服 ， 并与来复汤加味：太极参6g ， 山萸肉60g ， 龙骨30g ， 牡蛎30g ， 麦冬10g ， 五味子3g ， 白芍18g ， 苏子10g ， 炙甘草6g 。次诊：是夜服药后 ， 喘息渐平 ， 苔黑转浅 ， 脉亦转为沉细 。继进参赭镇
气汤加味：太极参6g ， 代赭石15g ， 山萸肉15g ， 龙骨15g ， 牡蛎15g ， 淮山药15g ， 麦冬10g ， 五味子3g ， 牛蒡子10g 。后并用生脉散、泻白散等以滋阴补气 ， 化痰平喘 ， 调治3个月 ， 显著好转 。[王邦彦.张锡纯敛脱法的临床意义浅探.福建中医学院学报 ， 1992 ， 2(2)：74-75] 。
3.脑心综合征、心功不全王某某 ， 男 ， 43岁 ， 因急性出血性中风、右半身不遂 ， 语言謇涩1天于1999年11月5日入院 ， 有胸痹及消渴史1年 ， 高血压史10年 。查体：神清 ， 血压26/16kPa(195/120mmHg) ， 心率100次/分 ， 右上下肢肌力1级 ， 右侧中枢性面舌瘫 ， 右巴宾斯基征(+) 。血糖12.60mmol/L 。头颅CT示：左侧基底节脑出血 。心电图示：I、avL、V5T波倒置 。超声心动示：左心房、左心室增大 ， 左室舒张功能减退 。入院后病情进行性加重 ， 出现胸闷、心前区疼痛、周身汗出如洗 ， 舌质红无苔 ， 脉沉弦细 。查体：血18/11kPa(135/82mmHg) ， 心率104次/分 ， 双下肺湿啰音 。心电图示：Ⅰ、Ⅱ、avL、V 3~7T波倒置 。考虑为脑心综合征、心功不全 。中医诊断：胸痹 ， 气阴不足、心脉痹阻 。予生脉注射液及硝酸甘油等静脉点滴无效 。急予山萸肉60g ， 煎服 ， 其心痛汗出愈其半 ， 遂予来复汤：山萸肉60g ， 生龙牡各30g ， 生白芍18g ， 党参15g ， 炙甘草6g ， 日1剂 ， 服3剂后汗止 ， 胸闷心痛除 。[李长聪.山萸肉临床应用一得.北京中医 ， 2000 ， (4)：55]4.产后出血过多余曾治一妇女 ， 分娩时出血过多 ， 产后每晚发昏冒之证 ， 两目上视 ， 颜面苍白 ， 冷汗淋漓 ， 神志恍惚 。白天则清醒如常 ， 但觉头晕眼花 ， 心悸气短 ， 四肢无力 ， 其脉细如丝 ， 沉而无力 ， 舌体瘦小 ， 苔少 。此属气随血脱 ， 肝失所养 ， 魂不守舍之证 ， 治当益气养血 ， 敛散固脱 ， 潜镇安神 ， 乃投来复汤：山萸肉60g ， 红参12g ， 生白芍18g ， 炙甘草10g ， 生龙骨30g ， 生牡蛎30g 。1剂后 ， 病人当晚即安然人睡 ， 未发昏冒 。次日精神转爽 ， 面色亦略显红润 。后酌减山萸肉、人参剂量 ， 继服3剂 ， 诸症转安 。[廖云龙.临床运用张锡纯药对浅识 ， 中医杂志 ， 1998 ， 39(10) ， 635] 。
5.脱证李某 ， 年五旬 ， 偶相值 ， 求为诊脉 ， 言前月有病服药已愈 ， 近觉身体清爽 ， 未知脉象何如?诊之 ， 其脉尺部无根 ， 寸部摇摇有将脱之势 ， 因其自谓病愈 ， 若遽悚以危语 ， 彼必不信 ， 姑以脉象平和答之 。遂秘谓其侄曰：“令叔之脉甚危险 ， 当服补敛之药 ， 以防元气之暴脱 。”其侄向彼述之 ， 果不相信后二日 ， 忽遣人迎愚 ， 言其骤然眩晕不起 ， 求为延医 。既至 ， 见其周身颤动 ， 头上汗出 ， 言语错乱 ， 自言心怔忡不能支持 ， 其脉上盛下虚之象较前益甚 ， 急投以净萸肉两半 ， 生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱 ， 一剂即愈 。继将萸肉改用一两 ， 加生山药八钱 ， 连服数剂 ， 脉亦复常 。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.强心、抗休克来复汤对大鼠离体心脏乳头肌有正性肌力作用 ， 可以增强兔心左室功能 ， 对动物失血性休克有明显对抗作用 。[闫润红 ， 任晋斌 ， 王世民.来复汤“救脱”作用的现代药理研究.中药药理与临床 ， 1997 ， 13(5)：10]2.抗心肌缺血来复汤可拮抗垂体后叶素所致的大鼠心肌缺血 ， 增强小鼠耐缺氧能力 。[阎润红 ， 任晋斌 ， 杨文珍 ， 等.来复汤抗心肌缺血及耐缺氧作用的实验研究.中国中西医结合杂志 ， 1998 ， (18)：13-15] 。
【临证提要】本方有收敛固脱之功 ， 用于厥脱汗、喘、怔忡、气短者 。张锡纯云：“救脱之药 ， 当以萸肉为第一 。”故临证之时 ， 山萸肉常需重用 。本方现代用于心阳虚脱型心衰 ， 是治疗心脑血管、呼吸系统危重症的有效方剂 。
推荐阅读
- 关羽有后代留下来吗 周瑜怎么死的
- 老人眼皮肿胀要警惕
- 精氨酸含量高的食物有哪些?求过来人分享张排名表？
- 程钟龄蠲痹汤的作用功效
- 程钟龄麝香散的作用功效
- 程钟龄橘核丸的作用功效
- 程钟龄银花甘草汤的作用功效
- 程钟龄推气散的作用功效
- 程钟龄菊花甘草汤的作用功效
- 程钟龄萆薢饮的作用功效