吴鞠通五加减正气散的作用功效
【来源】《温病条辨》卷二中焦篇 。
【配方组成】藿香梗二钱广皮一钱五分茯苓三钱厚朴二钱大腹皮一钱五分谷芽二钱苍术一钱
【用法】水五杯，煮二杯，日再服 。
【作用与功效】化湿理气和胃 。
【主治】脘闷、便泄 。
【方解】本证因湿邪中阻，脾胃不运，故用藿香化湿和胃，苍术燥湿健脾，陈皮、厚朴、大腹皮燥湿除满，茯苓利湿健脾，谷芽健脾开胃 。
【验案精选】
【吴鞠通五加减正气散的作用功效】1.胃痛李某，男，29岁，2004年5月17日诊治 。诉胃脘隐痛，胀闷不适，胸腹痞满，腹中有振水声，食欲不振已周余，伴头晕身困，大便稀溏，舌苔白腻 。经B超检查：“有胃液潴留” 。证属寒湿阻滞，湿浊伤脾 。治当健脾化湿 。拟投五加减正气散，处方：藿香12g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，苍术12g，法半夏10g，谷芽12g，大腹皮12g 。水煎服，4剂而愈 。[赵龙.五个加减正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，2005，11(2)：44-45]2.腹泻周某，男，36岁 。1983年11月13日诊 。夏居园圃湿地，食凉饮冷而发寒湿下利，日行十余次，昼夜登厕，大便细软伴有白黏液，肠鸣，腹隐痛，便后稍缓 。病已近月，日趋加重，脉沉，舌淡红，治宜苦辛温法：苍白术各12g，茯苓30g，陈皮10g，厚朴花10g，干姜6g，肉蔻6g，木香10g，藿香12g，泽泻12g，神曲12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚 。上方服6剂，大便日行二三次，白黏液已无，症近愈，上方去肉蔻、藿香，加炒白芍18g、党参10g，又服6剂，诸症消失，告愈停药 。[孙彦章.五加减正气散管见.山东中医杂志，1987，(6)：5-6] 。
【临证提要】本方有芳香开泄，健脾化气之功 。主治湿郁中焦，寒湿伤脾之脘闷便泄等 。
五加减正气散为宋代《局方》藿香正气散的演变方，五方均用藿香、陈皮、厚朴、茯苓四药 。藿香芳香化浊，茯苓健脾利湿，厚朴、陈皮行气消胀 。四药合用，贝具化湿醒脾，行气畅中之功 。
一加减正气散，加大腹皮、神曲、麦芽、茵陈、杏仁等，属于苦辛微寒法 。以升降脾胃之气为主，用于三焦湿郁，升降失常，脘腹胀闷，大便不爽者 。
二加减正气散，加木防己、大豆卷、通草、薏苡仁等，属于苦辛淡法 。以宣通经隧为重，用于湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊者 。
三加减正气散，加滑石、杏仁，属于苦辛寒法 。用于湿蕴酿热，气机不宣，舌黄脘闷 。
四、五加减正气散以温运脾胃为主，四加减正气散加草果、楂肉、神曲，五加减正气散加苍术、谷芽，属于苦辛温法 。用于湿困日久，脾胃本虚显现，舌白滑，脉缓，脘闷便泄，食入不化者 。
五加减正气散所治病位均以中焦为主，使用之时首先要分辨阴阳二大端，即湿热、寒湿 。湿热者用一、二、三方，寒湿者选用四、五方，其辨证要点是舌苔，苔白为湿重，苔黄是化热之象 。
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