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枳实芍药散的作用与功效

枳实芍药散
【组成】枳实烧令黑 ， 勿太过芍药等份
【用法】上二味 ， 杵为散 ， 服方寸匕 ， 日三服 ， 并主痈脓 ， 以麦粥下之 。
【作用功效】破气散结 ， 和血止痛 。
【主治】产后腹痛 ， 烦满不得卧 ， 枳实芍药散主之 。(第二十一5) 。
【方解】本方用芍药以和血 ， 枳实炒黑 ， 使入血分 ， 以行血中之气 ， 又使大麦粥送服 ， 以和其胃气也 。
【方论】又有产妇血流不快 ， 积于腹中作痛 ， 心烦胁满不得卧 ， 此又为实邪 ， 非虚寒在血而绞痛矣 。盖不得卧一证 ， 逆气上冲之甚 ， 既无上冒下厥 ， 但头汗出 ， 则非正虚而为邪实可验矣 。法应开散而行其瘀滞 ， 则诸病可已 。枳实烧黑者 ， 人血中行积也；加以芍药走血分而血癥可开散矣；以麦粥下之者 ， 即大麦粥 ， 取其华润益血 ， 且有益胃气也 。并主痈脓 ， 亦血之酝酿而成者耳 。俗谓产后忌用芍药 ， 以其酸寒能止血也 ， 不知血积而寒者固忌用 ， 所以有当归生姜羊肉方之法；若夫血积而热者 ， 芍药凉而兼行 ， 于血分最宜 ， 岂漫言忌用乎!故以排脓消痈 ， 而恣用不疑也 。(清·魏荔彤《金匮要略方本义》) 。
【临床应用与医案】
1.产后腹痛杨某某 ， 女 ， 27岁 。1981年4月15日诊 。产后7天 ， 恶露已尽 ， 小腹隐痛 ， 经大队医生治疗无效 。现小腹疼痛剧烈 ， 面色苍白带青 ， 痛苦面容 ， 烦躁满闷 ， 不能睡卧 ， 拒按 ， 舌质淡紫 ， 苔薄白 ， 脉沉弦 ， 此乃气血壅结 。治以破气散结 ， 和血止痛 。投枳实芍药散：枳实(烧黑)、芍药各12g 。水煎服 。当晚即安 ， 1剂而愈 。[尹尤侯.枳实芍药散治疗产后腹痛.四川中医 ， 1986 ， (11)：38] 。
2.失眠(不寐)杜某 ， 女 ， 36岁 ， 因情志变化而致不寐 ， 人睡困难 ， 甚则彻夜难眠已3年余 ， 时轻时重 ， 1998年5月11日初诊 。刻下情绪低落 ， 胸闷不舒 ， 时有呕恶 ， 善太息 ， 不喜多言 ， 不思饮食 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦 。治以疏肝解郁 ， 调气宁神 。方用枳实15g ， 白芍30g ， 郁金12g ， 佛手10g ， 黄芩10g ， 每日1剂 ， 水煎服 。5剂后 ， 每晚可睡3~4小时 ， 纳食增加 ， 
胸闷减轻 ， 后随症稍有加减 ， 续服月余 ， 病愈 。1年后追访未见复发 。[吴沛田.枳实芍药散治疗不寐症举隅.中国中医药报 ， 2004年12月30日] 。
3.肠易激综合征(腹痛)杨某 ， 女 ， 40岁 ， 教师 ， 2009年9月4日初诊 。因反复发作腹胀痛1年为主诉求诊 。现主症：腹部胀痛 ， 食后加重 ， 大便偏干 ， 排便不畅 ， 矢气频 ， 纳差 ， 舌暗红 ， 苔白 ， 脉弦细 。诊断：肠易激综合征 。中医辨证：气血凝滞肠道 。治以调理气血 ， 通腑止痛 。处方：白芍30g ， 枳实30g ， 三棱10g ， 莪术10g ， 乌药10g ， 麻子仁10g ， 川楝子10g ， 丹参15g ， 槟榔10g ， 三七4g(冲) ， 炙甘草4g 。14剂 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 分2次温服 。
2009年9月18日二诊：腹痛症状明显减轻 ， 仍大便偏干 ， 排便不畅 ， 纳差 ， 口干欲饮 ， 舌淡红 ， 苔薄少 ， 脉沉细 。中医证属气阴不足 ， 气机郁滞于肠 。治法：滋阴益气 ， 行气活血 。处方：太子参20g ， 麦冬10g ， 生地15g ， 枳实30g ， 白芍30g ， 三棱10g ， 莪术10g ， 麻子仁10g ， 桃仁10g ， 芒硝(兑化) 。
9g ， 槟榔10g 。10剂 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 分2次温服 。2009年9月29日三诊：患者腹痛消失 ， 纳食、排便正常 。[王捷虹 ， 惠建萍.沈舒文运用经方治疗消化系统疾病验案.河南中医 ， 2012 ， 32(6)：675-677] 。
4.带状疱疹(蛇串疮)某男 ， 67岁 ， 农民 ， 于1994年4月12日初诊 。左眼睑、太阳穴及额部向左上后方延伸群簇高出皮肤 ， 触之如绿豆大小的黄白水疱 ， 疱液清澈 ， 易于破损 ， 疼痛剧烈 ， 发热38.5℃ ， 食欲不振 ， 腹胀满 ， 大便先干后溏 ， 苔微黄腻 ， 脉弦滑数 。治以行气止痛 ， 利湿化浊 。处方：枳实、芍药、麦芽、滑石各20g ， 竹叶、薏苡仁各15g 。二诊于4月14日 ， 症以疼痛明显减轻 ， 疱液缩小 ， 有部分结痂 ， 体温37.5℃ 。原方继服 。三诊于4月17日 ， 疱疹已全部结痂 ， 并有部分脱落 ， 疼痛消失 ， 体温36.5℃ ， 嘱其继续服2剂 ， 以资巩固 。[刘永祥.枳实芍药散治疗带状疱疹的临床运用.河北中西医结合杂志 ， 1996 ， 5(2)：71] 。
【枳实芍药散的作用与功效】【临证提要】本方主治气血瘀滞的产后腹痛 ， 症见腹痛拒按 ， 恶露色暗不畅 ， 心烦腹满不得安卧 ， 或见胁肋胀痛 ， 烦躁易怒等 。现代可用治产后腹痛、失眠、肠易激综合征、带状疱疹等 ， 证属气滞血瘀者均可应用 。

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