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薏苡附子败酱散的作用与功效

薏苡附子败酱散
【组成】薏苡仁十分附子二分败酱五分
【用法】上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服 。
【作用功效】温阳化湿，排脓消肿 。
【主治】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱主之 。(第十八3) 。
【方解】本方为治疗肠痈日久伤阳之方 。方中薏苡仁性味甘淡寒，清热利湿，排脓消肿，故重用为君；败酱草辛苦寒，泻热解毒，散结排脓，尤善治热毒肠痈 。与薏苡仁相配，增强排脓消痈之功，使脓溃结散痈消，是为臣药；又以附子之辛热，以行郁滞之气，既利于消肿排脓，又利于腑气运转；此外因久病损伤阳气，附子还能温助阳气 。三药相合，共奏温阳化湿，消痈排脓之功 。
【方论】甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错，由荣滞于中，故血燥于外也 。腹皮急，按之濡，气虽外鼓，而病不在皮间也 。积聚为肿胀之根，脉数为身热之侯，今腹如肿状而中无积聚，身不发热而脉反见数，非肠内有痈，荣郁成热而何?薏苡破毒肿，利肠胃为君，败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣，附子则假其辛热，以行郁滞之气尔 。(尤怡《金匮要略心典》)《灵枢·痈疽》：寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿 。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，是痈成为热，则其先则寒也 。寒非得湿则不凝，薏苡附子败酱散，薏苡去湿而消滞，败酱破血而宣壅，附子温寒而散结也 。(黄元御《金匮悬解》) 。
【临床应用与医案】
1.慢性阑尾炎高某某，女，40岁 。2010年3月以“下腹痛1年”为主诉就诊于袁教授门诊 。自述感受寒邪后出现右下腹及脐下腹痛，喜按，遇冷加重 。查体腹软，右下腹部可触及一条形包块，按之轻度压痛，外院腹部超声示：慢性阑尾炎 。患者平素大便1次/日，质稀，纳可，寐差多梦，胆小易
惊，体力差，小便调 。舌质红、苔薄黄，脉沉滑 。袁教授认为此属肠痈日久，中阳不足，气血郁滞于内，以薏苡附子败酱散为主方，药用生薏苡仁30g、制附子10g(先煎)、败酱草20g、柴胡10g、黄芩10g、半夏10g，茯苓10g、桂枝6g、熟大黄3g、党参10g、煅龙牡各30g(先煎)、生姜3片、大枣5枚(自备)，水煎服，日1剂，共7剂 。药后复诊，患者述腹痛明显减轻，右下腹条形包块渐小且压痛基本消失，大便略成形，寐亦转佳 。效不更方，继用上方，连服7剂后改为蜜丸，继服1月余，患者腹痛全消，包块明显减小，全身症状大为改善 。[宋宁，等.袁红霞应用薏苡附子败酱散治验举隅.江西中医药，2011，42(6)：21~22] 。
2.溃疡性结肠炎钱氏报道以本方加味治疗溃疡性结肠炎 。将72例溃疡性结肠炎患者随机分为2组，治疗组36例运用薏苡附子败酱散加味治疗，对照组36例用柳氮磺胺吡啶片治疗 。2组均治疗2个月后观察疗效 。治疗组总有效率为77.78%，对照组总有效率为55.56%，2组比较有显著性差异(P<0.05) 。
典型案例：陆某，男，43岁，教师 。2002年9月20日就诊 。反复腹痛、腹泻，排黏液、脓血便4年余，大便稀薄，每日4次以上，每遇情绪变化、饮食失调或劳累后则发，曾多次来我院就诊，均予柳氮磺胺吡啶、灭滴灵、黄连素等治疗而缓解，但仍反复发作 。近1个月来症状加重，遂要求中医药治疗 。刻诊：大便日行3~5次，呈稀糊状，伴黏液脓血，且有腹痛，里急后重，腹胀纳少，神疲乏力，郁闷不舒，夜寐尚可，小便尚调，舌淡红、苔薄黄腻，脉细弦 。实验室检查：大便常规示：红细胞(+++)，白细胞(++)，大便细菌培养连续3次均无致病菌生长 。血液检查示：白细胞计数9.1x10'/L，红细胞计数4.5x10”/L，血红蛋白128g/L，红细胞沉降率18mm/h，C-反应蛋白28mg/L 。纤维结肠镜检查：乙状结肠黏膜充血、水肿， 黏膜散在浅表溃疡形成， 大小0.3cmx 0.5cm， 质软； 直肠黏膜散在糜烂 。病理活检：乙状结肠黏膜慢性炎症 。肝功能检查正常；B超已排除腹部其他病变 。西医诊断为溃疡性结肠炎，中医诊断为痢疾 。中医辨证属肝郁气滞，脾胃虚弱，正虚邪恋，湿热留滞 。治以清热利湿，疏肝健脾，寒热并用，凉血止血 。治予薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、熟薏苡仁、败酱草、生黄芪各30g，全当归、地榆炭、赤石脂(煅)、白术各12g，秦皮、炒白芍、炒枳实各10g，柴胡、黄连、熟附子、炙甘草各6g 。水煎服，每日1剂 。连服14剂后，大便形态基本正常，日行2次，偶有腹胀，稍有便血 。续用药7日后，大便正常，日行1~2次，无其他不适 。遂继续以此方加减调理1个月，并嘱慎食油腻及酒、辛辣之品 。2个月后复查，血液检查示：血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白均为正常范围；大便常规检查示：正常；纤维结肠镜检查示：结肠黏膜基本正常 。后嘱服补中益气丸1个月，随访2年未复发 。[钱惠泉.薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎36例.河北中医，2005，27(3) 。
196~197] 。
3.克罗恩病患者，女，25岁 。2007年6月25日就诊 。主诉：反复右下腹疼痛伴腹泻3年余 。患者于3年前囚饮食不节而出现右下腹疼痛伴发热(T39℃)、腹泻，每日3~5次，便中夹有黏液，无脓血 。便常规查见白细胞 。经抗感染等治疗后体温正常，但腹痛、腹泻未愈 。2年前在某医院做钡剂灌肠和全消化道钡餐造影示：右半结肠、回肠末端黏膜皱襞粗乱，可见充盈缺损似呈鹅卵石状 。考虑为克罗恩病 。做结肠镜检查示：结肠及回肠末端可见纵行溃疡，溃疡周围黏膜增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，病变呈节段性分布 。组织活检见大量淋巴细胞聚集 。诊断为克罗恩病 。给子柳氮磺胺吡啶、激素、免疫抑制剂、抗菌药物等治疗疗效欠佳 。现症：右下腹胀痛，劳累后加重，并牵及肩背，大便稀溏，色褐夹有黏液，每日3~5次，伴里急后重，纳呆干呕 。面白唇淡，汗出倦怠，口干不欲饮，舌质黯，苔黄微腻，脉弦细数 。证属湿热蕴结、气血瘀滞 。治宜清热化湿，佐以行气化瘀 。方用薏苡附子败酱散加减出入：炙附子(先煎) 。
6g，薏苡仁30g，败酱草30g，当归12g，赤白芍各9g，黄连6g，木香(后下) 。
6g，牡丹皮9g，陈皮9g，黄柏6g，竹茹9g，甘草6g 。6剂，每日1剂，水煎，分2次温服 。
6月26日二诊：进药后，右下腹胀痛明显减轻，大便成形、色黄，每日1~2次，精神食欲好转，舌体微胖，苔白微腻，脉沉细数 。原方去竹茹，加元胡9g、川楝子12g，莲子12g 。10剂 。
7月6日三诊：腹痛消失，大便成形、色黄，每日1次，精神食欲转佳，舌质黯，苔白微腻，脉沉细数 。效不更方，原方调理月余，至今未复发 。[程生赋，等.薏苡附子败酱散治疗克罗恩病案例介绍.中国中医药信息杂志，2011，18(4)：87] 。
4.肝脓肿钱某某，男，29岁 。1988年2月6日诊 。患者半月前因感冒在村医疗站治疗3天无效，仍高热(40℃左右)，恶寒，汗出口渴，头身疼痛，胸腹不适 。因诊断不明转某医院住院治疗，由内科转传染科再转外科 。对症治疗3日后经B超提示：肝脏后叶有8.4cmx 6.5cm一包块 。用大量氨苄青霉素、庆大霉素等药物治疗7天后，再次B超提示：肝脓肿，其液面为13cmx12cm， 病人已奄奄一息， 准备输血及切开引流 。因病家经济困难和畏于手术而出院，来我处诊治 。刻诊：面色苍白，精神萎靡，步履艰难，神志清楚，微恶寒，四肢微冷，饮食尚可，二便自调，右六肋下有一掌大硬块，痛而拒按，伸腰则剧，舌淡苔微黑而腻，脉细数无力 。投拟薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、蒲公英、紫花地丁各50g，败酱草、冬瓜子(炒黄)各30g，红藤20g，银花15g，附子12g，桃仁、丹皮、柴胡各10g 。嘱其1剂三服，昼
2
夜各1剂 。连服3天后，病衰其半 。效不更方，原方再进6剂，并加强营养 。药尽肿块消失，继服六君子汤加黄芪、当归数剂而愈 。[赵济民.薏苡附子败酱散加味治疗肝脓肿.四川中医，1989，9(1)：26]-
5.痢疾胡某，男，68岁，农民 。1994年10月11日初诊 。患者自诉腹痛，里急后重，便下赤白相杂脓血便15天，10天前曾在当地卫生院治疗无效，后到某市医院住院治疗10天，经补液、抗菌、支持疗法等腹痛有所减轻，大便次数减少，但便脓血依然，因经济困难自动出院，延余中医治疗 。细阅前医病历及检查单据，确诊痢疾 。形体消瘦，精神软弱，舌苔薄黄，脉弦带滑，大便日7~8次，赤白脓血便，里急后重，轻度腹痛，脐周轻压痛，无包块 。脉症合参，症属痢疾，乃由湿热壅盛于胃肠，与气血相搏结化为脓血便 。治宜清热解毒消脓，拟薏苡附子败酱汤加味：薏苡仁30g，附子6g，银花30g，丹皮10g，赤白芍各15g，山楂15g，广木香10g 。服5剂后，腹痛除，里急后重大减，大便次数减少到日3~4次，仍有脓血便，但量减少，已能进食一般量 。舌脉如前，再宗前方加减：薏苡仁30g，败酱草30g，附子5g，银花30g，薤白10g，丹皮10g，赤白芍各15g，柴胡10g 。先后服药18剂，诸症消除，饮食起居如常，血、大便复查均已正常 。[王安.薏苡附子败酱散治痢疾.浙江中医学院学报，1995，19(5)：26] 。
6.盆腔炎性包块张氏报道使用本方治疗盆腔炎性包块30例 。基本方：败酱草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，红藤、冬瓜仁各30g，蒲公英、薏苡仁各15g，淡附子6g，炒黄柏、茯苓各10g 。7天为1疗程，3疗程后统计疗效 。结果：治愈12例，有效16例，无效2例，总有效率93.3% 。
典型病例：李某，女，38岁 。2004年12月9日诊 。患者反复下腹疼痛2月余，诊断为“盆腔炎(盆腔炎性包块)” 。西医予灭滴灵、来立信、头孢曲松等抗炎治疗10余天，腹痛虽有好转，但包块无明显变小，遂来余处要求中药治疗 。就诊时为经净后3天，下腹胀痛，带下色黄，伴有异味，大便秘结 。舌红、苔黄腻，脉弦数 。妇科检查：外阴(-)、阴道见黄色分泌物，宫颈中度糜烂， 子宫前位， 常大， 压痛， 左附件区可及5cmx5cm包块， 质中， 活动度可， 压痛， 右附件区(-)。B超提示：盆腔炎性包块(5cmx6cm) ?证属湿热痰瘀互结于胞宫，治当清热解毒利湿，祛瘀行滞，散结消痈 。予薏苡附子败酱散加减：败酱草、白花蛇舌草、忍冬藤各20g，红藤、冬瓜仁各30g，蒲公英、薏苡仁各15g，淡附子、乌药各6g，炒黄柏、茯苓、炒元胡、川楝子、郁李仁、麻仁各10g 。连续加减服药3个疗程后，包块完全消除，自觉症状消失，妇科检查无异常 。[张绮娟.薏苡附子败酱散加减治疗盆腔炎性包块30例.浙江中医杂志，2006，4(16)：339] 。
7.卵巢囊肿张某，34岁，工人，1993年8月10日诊 。患者1991年5
月右侧卵巢囊肿行切除术，1992年11月左侧卵巢囊肿行剔除术，1993年7月26日因少腹疼痛复查B超， 结果又发现左侧浆液性单纯性卵巢囊肿4cmx3cmx3cm液性暗区， 提示左侧卵巢囊肿 。经消炎治疗1周， 未见明显好转，恐惧再行手术而求中医药治疗 。主诉下腹疼痛，入夜痛剧，白带量多，倦怠乏力，舌暗红，苔白微腻，脉细弱，证属湿热下注，气滞血瘀，瘀湿相搏，凝结而成癥积 。投以基本方(生薏苡仁、熟附子、败酱草、滑石、猪苓、车前子、大腹皮、半枝莲、夏枯草、三棱、莪术、海藻、鸡内金、缩葫芦)加川楝子12g，7付药后，患者自我感觉良好，复查B超：双侧附件区均未见囊性肿物显示 。为巩固疗效，守上方减滑石、车前子，加生黄芪24g 。5付，水煎服 。半年后随访，未见复发 。[申伟平.薏苡附子败酱散治疗卵巢病变的体会.河南中医，1998，18(1)：20] 。
8.附件炎巴某某，38岁 。患附件炎3~4年，经常两侧少腹疼痛，受寒或劳累加重，反复发作，经久不愈 。经青霉素、鱼腥草等消炎治疗，效果不佳 。初诊：慢性病容，精神欠佳，虚肥，四肢不温，恶寒，附件处压痛明显 。舌质淡、苔白，脉细数而无力 。妇科检查及B超诊断为附件炎 。证属阳虚寒甚，湿滞血瘀，沉疴乃困于阴寒所致 。治以辛热散结、活血消肿，予薏苡附子败酱散 。方用薏苡仁30g，熟附子15g，败酱草20g，水煎温服 。3剂后，腹痛消失；复投4剂，顽疾得愈 。随访2年，未见复发 。[王树平.薏苡附子败酱散治疗附件炎.浙江中医杂志，1996，(1)：8] 。
9.前列腺炎朱某，男，28岁 。1986年4月2日诊 。尿频、尿急，会阴部及直肠内有沉重感，时而隐痛已4月，经西医前列腺液等检查，诊为“前列腺炎”，给抗生素等药物治疗，除尿频、尿急消失外，他症仍在 。诊见：舌淡苔白稍腻，脉缓 。证属阳气不振，寒湿瘀血互结下焦，气血运行不畅 。治宜温阳祛寒、利湿、活血通络 。予以薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、败酱草各30g，益母草、赤芍各20g，川芎、制附子各12g，香附、元胡各10g，小茴香5g，甘草3g 。服3剂后，症状大减 。续服6剂，症状消失，复检前列腺液正常 。随访2年，未复发 。[倪世涛.薏苡附子败酱散加味治男科疾患.四川中医，1991，11(6)：27] 。
10.精囊炎陈某某，男，24岁，已婚 。1989年11月6日诊 。排出红色精液已半年，合肥某医院泌尿科诊为“精囊炎”，予抗生素、知柏地黄丸、八正散等治疗，效欠佳 。现症：少腹部隐痛，排出暗红色精液 。舌淡苔白厚，脉沉缓 。精液镜检：红细胞(++) 。证属寒湿瘀血互结于下，血循失道 。治宜散寒祛湿，活血宁络，止血 。予以薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、败酱草、益母草、生地各15g，丹皮、藕节、蒲黄炭各10g，制附子4g，三七粉、血余炭各3g(另冲服) 。服4剂后，症状好转 。续服8剂，排精色正常 。后改用六
味地黄丸调理1月 。随访1年，未复发 。[倪世涛.薏苡附子败酱散加味治男科疾患.四川中医，1991，11(6)：27]-
11.咳嗽黄某，46岁，1994年10月20日初诊 。咳嗽3年，痰多，纳呆口苦，近2个月来咳嗽加重，痰色黄白相兼，痰味腥秽，气促难平卧，舌暗红、苔薄黄腻，脉细滑 。辨证为湿热痰浊恋肺，将成肺痈 。治疗拟清肺解毒、化痰渗湿、散结消痈，用薏苡附子败酱散加味：薏苡仁30g，败酱草15g，熟附子3g，桃仁10g，桑白皮10g，杏仁10g，法半夏10g，芦根30g，枇杷叶15g 。3剂，咳减气平，能平卧，继守方加南沙参10g、瓜蒌仁10g，10剂，痰化咳止，改用健脾润肺、清热化痰之剂善后 。[阳正强.薏苡附子败酱散临床新用.江西中医药，1996，(2)增刊：140~141] 。
12.湿疹刘氏报道以本方加减治疗亚急性湿疹56例 。方剂组成：薏苡仁30g，败酱草30g，附子3g，连翘15g，丹皮12g，生地15g，当归15g 。日1剂，水煎服 。治疗结果：痊愈37例，显效10例，有效5例，无效4例，总有效率92.8% 。[刘宏伟，贾浩.薏苡附子败酱散加减治疗亚急性湿疹56例.中医药导报，2011，17(9)：109] 。
齐某某，男，57岁 。2010年8月初诊 。患者自述无明显诱因于半年前双下肢出现湿疹，痛痒剧烈，伴局部皮肤脱屑，搔抓后流黄色疮水，且周围皮肤逐渐干燥、粗糙、肥厚，经多方治疗，病情辗转难愈，影响生活质量，遂邀余师诊治 。查其舌质暗红，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑 。观前医病历，祛风、清热、利湿等治法皆乏效，袁红霞教授曰：“此证肌肤甲错，内有郁热，可用仲景经方薏苡附子败酱散治之 。”故以生薏苡仁30g，制附子6g(先煎)，败酱草30g，茜草15g，仙鹤草30g 。水煎服，日1剂，共7剂 。药后复诊，患者大悦，述双下肢湿疹明显减轻，痛痒感均较前好转，夜可安然入寐 。查其舌苔白，故将附子加至10g，续服7剂，湿疹部位皮肤已无脱屑及流疮水，痛痒感基本消失，皮肤粗糙症状亦缓 。此后随症变化，在此方基础上加减化裁，续服14剂，嘱病人注意饮食，随访至今，湿疹部位基本痊愈 。[宋宁，等.袁红霞应用薏苡附子败酱散治验举隅.江西中医药，2011，42(6)：21~22] 。
13.持久性痤疮患者，女，28岁，超市主管 。病程3年，面部以粉刺为多，炎性丘疹消退缓慢，色暗红，其素体畏冷，终年手足欠温，月经迟少色暗，精神困顿，食欲不佳，夜梦繁多，大便干结二三日一行 。舌淡苔白微腻，六脉沉细 。据其脉证，诊为阳气不足，湿滞瘀阻 。故予加味薏苡附子败酱散治之：薏苡仁30g，败酱草30g，熟附子10g，当归10g，赤小豆30g，金银花10g，连翘10g，蜈蚣1条，生牡蛎30g 。7剂，水煎服 。药后患者诉大便转畅，睡眠好转，部分皮疹消退，以此方再进7剂，痤疮基本平复，嘱口服附子理中丸以善后 。[李宏军.加味薏苡附子败酱散治疗女性持久性痤疮.中医临床研
究，2011，3(20)：82~83] 。
14.阑尾周围脓肿王氏报道以本方加味治疗阑尾周围脓肿 。将118例病人随机分为2.组，治疗组68例，对照组50例 。2组均用头孢呋辛注射剂4.5g或头孢曲松注射剂2g，甲硝唑注射剂1g静脉滴注，1天1次，并配合支持治疗 。治疗组加用中药治疗，组方：生薏苡仁30g，制附子3~6g，败酱草、红藤各15g，发热者减少附子用量；腹痛加炒白芍10g，炙甘草6g；气滞腹胀加厚朴、炒枳壳、广木香各6g；气虚乏力加生黄芪、党参各15g；后期脓肿吸收不良酌加皂角刺、三棱、丹皮各10g 。水煎服，每疗程7天，治疗2个疗程后统计疗效 。
结果：腹痛消失或基本缓解时间，治疗组平均3.19天，对照组4.9天，两组相比有显著性差异(P<0.05) 。治疗组68例中治愈39例，好转29例；对照组50例中治愈6例，好转42例，无效2例，两组治愈率比较有显著性差异(P<0.01) 。
【薏苡附子败酱散的作用与功效】【临证提要】本方主治肠痈患者失治误治而致的热毒积聚、肉腐化脓，症见腹部皮肤紧张，按之濡软 。由于肉腐化脓，而营血内耗不能营养皮肤，故还可见到肌肤甲错等症 。现在多用之为治疗阑尾炎脓已成的主方，视具体证型而加用活血化瘀、排脓解毒等药 。另外，对于克罗恩病、胸腔脓肿、肝脓肿等用本方加减治疗，亦每有效验 。

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