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橘枳姜汤的作用与功效

橘枳姜汤
【组成】橘皮一斤枳实三两生姜半斤
【用法】上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分温再服 。
【作用功效】温胃理气散结 。
【橘枳姜汤的作用与功效】【主治】胸痹胸中气塞 ， 短气 ， 茯苓杏仁甘草汤主之 ， 橘枳姜汤亦主之 。(第九6) 。
【方解】方中橘皮理气和胃止呕 ， 枳实泄满散结 ， 生姜温胃化饮 ， 使气行饮除 ， 诸症自消 。
【方论】周扬俊：一属足阳明胃 ， 胃中实 ， 故君橘皮以理气 ， 枳实以消满 ， 且使积滞去而机窍通也；更加生姜之辛 ， 无处不宣 ， 靡有遏抑 ， 庶邪去而正自快 。此同一实证中 ， 而又有脏腑之别也 。(《金匮玉函经二注》) 。
气塞短气 ， 非辛温之药不足以行之 ， 橘皮、枳实、生姜辛温 ， 同为下气药也 。《内经》曰：病有缓急 ， 方有大小 。此胸痹之缓者 ， 故用君一臣二之小方也 。(《金匮要略直解》) 。
【临床应用与医案】
1.胸痹何某 ， 男 ， 34岁 。咳嗽5年 ， 经中西医久治未愈 。…细询咳虽久而并不剧 ， 痰亦不多；其主要症候为入夜胸中似有气上冲至咽喉 ， 呼呼作声 ， 短气 ， 胃脘胸胁及背部隐隐作痛 ， 畏寒 ， 纳减 。脉迟而细 ， 苔薄白 。…乃以橘枳生姜汤加味治之 。橘皮12g ， 麸枳实12g ， 生姜15g ， 姜半夏12g ， 茯苓12g 。二诊：服药3剂后 ， 诸症消退 ， 胁背部痛亦止 ， 惟胃脘尚有隐痛 ， 再拟原方出入 。橘皮12g ， 麸枳实9g ， 生姜12g ， 桂枝6g ， 陈薤白9g ， 全瓜蒌12g 。三诊：5年宿疾 ， 基本痊愈 ， 痛亦缓解 ， 再拟上方去薤、蒌、桂枝 ， 加半夏、茯苓、甘草以善其后 。[姚国鑫 ， 蒋钝儒.橘枳生姜汤治疗胸痹的体会.中医杂志 ， 1964 ， (6)：22] 。
2.梅核气马义 ， 男 ， 58岁 ， 干部 ， 1990年11月30日来诊 。自述：老伴说他一人睡就鼾声大作 ， 似喉中有痰像拽锯一样上下出入 ， 并自觉入夜后胸中似有气上冲至咽喉 ， 呼呼做声 ， 胸闷短气 ， 胃脘胸胁及背部隐隐作痛 ， 畏寒 ， 纳差 ， 舌淡苔白厚腻 ， 脉迟而细 。诊病前几年 ， 经常咳嗽喉痒 ， 受寒加重 ， 用中西药久治不效 。吾反复推测 ， 此患者为阳虚气滞痰凝 ， 似橘枳姜汤证 ， 故加味治之 。方药：橘皮10g、炒枳实10g、干姜15g、半夏12g、茯苓12g、射干10g、紫石英30g、海浮石10g 。用此方先服3剂 ， 气上冲咽喉症明显减轻 ， 惟胃脘背部隐隐作痛 ， 故在原方上加桂枝10g、薤白10g、以振奋阳气又服3剂 ， 痛止 ， 鼾声时有发作 ， 再用首方服15剂而愈 。[高怀杰.用《金匮》方治疗“梅核气”验例 ， 陕西中医函授 ， 1999 ， (1)：40] 。
3.妊娠恶阻张某 ， 26岁 ， 2005年7月20日初诊 。停经54天 ， 恶心4天 ，  无呕吐 ，  偶有中下腹隐痛 ，  今日B超检查提示：宫内见3.3cmx 1.0cmx2.0cm妊囊回声 ，  胎心管搏动规则 。7月18日检测血β-HCG50889mIU/ml ， P124nmol/L 。舌淡红 ，  苔薄白 ，  脉细 。治法：调气温中降逆 。方用橘枳姜汤加味：陈皮9g ， 枳壳3g ， 干姜5g ， 党参12g ， 炒白术10g ， 炙甘草5g 。5剂 。2005年7月25日复诊 ， 恶心消失 ， 腹痛除 ， 口微苦 ， 舌脉如上 。治法：健脾调气 ， 温中清热 。方剂：香砂六君子汤加川黄连3g ， 4剂而愈 。[马大正.运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案六则 ， 甘肃中医 ， 2006 ， 19(12)：7] 。
4.成人呼吸窘迫综合征某男 ， 42岁 ， 因胆囊炎、胆石症住院外科手术 。术后次日 ， 突然呼吸窘迫浅促 ， 咯唾痰涎 ， 腹满呕恶 ， 苔黄腻 ， 脉数 ， 延请呼吸科会诊 。查：呼吸26次/分 ， 两肺呼吸音粗、两下肺可闻及湿啰音 ， X线示：两肺纹理增多 ， 边缘模糊 ， 伴肺不张 。除控制输液量、加强抗感染
外 ， 予宽胸理气 ， 利肺化饮的茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤出入 ， 药如茯苓12g ， 杏仁10g ， 橘皮8g ， 枳实10g ， 全瓜蒌15g ， 制半夏10g ， 黄连3g ， 葶苈子12g ， 生姜2片 ， 2剂药后咯出大量黄黏痰涎 ， 病势顿挫 。[奚肇庆.《金匮要略》胸痹方在呼吸系统疾病中的应用.南京中医药大学学报(自然科学版) ， 1998 ， 14(1)：40] 。
【临证提要】橘枳姜汤是《金匮要略》治疗“胸痹 ， 胸中气塞、短气”的方剂 ， 药有橘皮、枳实、生姜3味 ， 有理气宽胸化痰之功 。根据该方具备温中行气 ， 散饮降逆的功效 ， 以此方治疗胃寒气逆 ， 妊娠恶阻 ， 痰饮互阻 ， 药证相得 ， 和其他方剂合用 ， 可以提高临床疗效 。

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