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神解散的作用与功效

【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四 。
【组成】白僵蚕酒炒，一钱蝉蜕五个神曲三钱金银花二钱生地二钱木通一钱车前子炒，研一钱黄芩酒燃，一钱黄连一钱黄柏盐水炒，一钱桔梗一钱 。
【用法】水煎去渣，人冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服 。
【作用与功效】清热透邪，解毒泻火 。
【主治、适应症】温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，偏身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者 。
【方解】本方亦是杨氏以升降散为基础进行加减而成的，治疗温病初起表里俱热的清透之方 。方中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自甘风露而已，吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿，饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒；温病最怕表气郁闭，故用二者之升之散，使表开热散为君 。温病更怕里热郁结，故加以清透上焦之黄芩、疏风清热之金银花助君药之透散；阳明本多气多血，故内结之火热，恐其不能避嫌，故以清热解毒主人中焦之黄连，清泻里热；黄柏直走下焦，恐上中二焦之后下犯，有叶氏“先安未受邪之地”之意 。生地清热凉血，木通通行上下三焦，车前清热利小便，三者取导赤散之意，使邪热从小便而出 。热郁于内，脾胃运化受阻，故有腹满者，加神曲解郁行气开胃 。以上诸药相伍，使热达腠开，里热得解，气机得行，则诸症可除 。
【方论】此方之妙，不可殚述 。温病初觉，但服此药，俱有奇验 。外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现而内邪悉除，此其所以为神解也 。(《伤寒瘟疫条辨》) 。
【临床应用与医案】
1.高热(风温湿热伏于上中二焦) 苏某，男，8岁，1973年10月25日初诊 。发热近2周，用西药抗生素及解热剂效果不佳 。各项理化检查均为阴性 。西医未明确诊断 。来诊时体温39.0℃，面色苍白，食少，微恶寒，时而汗出，口干饮水不多，大便干，小便清，舌质红苔薄黄，脉弦数 。此风温夹湿邪伏于上中焦，治宜通达表里，以助气化 。方用神解散加减 。
处方：僵蚕6克，蝉蜕6克，黄柏6克，粉葛12克，生地9克，知母6克，木通6克，泽泻6克，茯苓12克，石斛6克，枳壳6.克，芦根9克，甘草4.5克 。
连服2剂，热退身和，用上方出人再进2剂而安 。
按语宣畅气机，透达表里的治疗原则，贯穿温病治疗的始终 。而灵活选用利气、导气、宣气、理气药，又可使下、清、透、散等治疗方法倍增效用 。牛师崇尚杨氏之说，认为温毒害人必致人体气机升降失和，从而进一步造成脏腑功能紊乱，阴阳平衡失调 。杨氏制方之旨，要在“升降”，一升一降，则气化功能得复，必内外通和，正安邪去 。在临床中，牛师喜用升降散、神解散等方加减出入，以治疗流感、无名高热、咽肿乳蛾、痧麻毒疬等病证 。并于方中选加枳壳、厚朴、陈皮、木香等理气药一二味，以增强行气之力 。[李平.牛少宾温病治验浅谈.云南中医中药杂志，1999，20(1)：44-46.] 。
2.小儿上呼吸道感染(风温卫气同病)邓某，男，11岁，1979年7月2日初诊 。发热2天，体温39℃~39.6℃，鼻塞，流清涕，口渴，喜冷饮，头痛，咽痛，小便短赤，大便3天未解 。西医诊断为“上呼吸道感染”，投药不应 。查患儿发热面容，咽部充血，舌质红，黄苔满布，脉浮数 。方疏神解散1剂(7~12岁病儿剂量)，每3小时服药1次 。服药4次后，大便得排，小便转清，体温37.9℃ 。再服1剂后，症状消除，体温正常 。
按语小儿容易罹患上感，且变化迅速 。笔者由临床实践中参悟，此证若投桑菊饮、银翘散之类，诚力不胜任，若处白虎汤之剂，则里清表不解 。而神解散方中之僵蚕咸辛性平，能疏风泄热；蝉蜕甘寒，可祛风热在表；黄连、黄芩、黄柏是苦寒之品，善清里热；金银花解毒；桔梗宣透上焦；神曲化滞于中焦；木通、车前子淡渗下焦；生地养津顾阴 。外解表，内清热，去邪不伤正，用于小儿上感，药切病证，故能收效 。
[孙会文.神解散治疗小儿上呼吸道感染.四川中医，1986，(1)：13.] 。
3.急性扁桃体炎(乳蛾卫气同病)关某，男，11岁，初春发病 。高热1天，体温39.，5℃，憎寒体重，头痛咽痛，四肢乏力，出气秽浊，二目白睛布赤红血丝，排尿黄赤而量少，舌质红而苔黄，双侧扁桃体肿大，脉滑实而微现浮象 。西医诊断：急性扁桃体炎 。中医诊断：春温证、急性乳蛾 。处方神解散加减 。
白僵蚕3克，蝉蜕3克，神曲10克，金银花6克，生地6克，木通3克，车前子3克，黄芩(酒炒)3克，黄连3克，黄柏(盐炒)3克，桔梗3克，牡丹皮3克，玄参6克 。5剂 。第1煎药后热势渐退，服完第2煎药后体温已正常，余药服完后病已痊愈 。
按语《叶香岩三时伏气外感》篇称：“若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热 。”神解散一方用药与此语甚是合拍，方中辛凉苦寒同用，表里同治，以奏神解之效 。方中僵蚕味辛苦气薄，得天地清化之气，轻浮而升，可胜风除湿，清气解郁，散逆浊结滞；蝉蜕气寒味甘微咸，清虚之品得清阳之真气，可散上焦风热，二药合用可清散上焦风热，宣散郁结 。金银花、生地清热解毒，亦可防热邪伤阴；桔梗升提肺气，使表邪可解，里邪可降；木通、车前子清热利水，使热毒从小便而出；黄芩、黄连、黄柏苦寒清热，使三焦温毒消解；神曲和降胃气，使热毒从中焦顺降而出；蜂蜜润导群药而下，黄酒导群药上下通调 。这样清升浊降，暗合生机，表里合和，自然病退热解 。
[赵学勤.神解散治疗温病内热外感型高热100例.北京中医，2000，(5)：27.] 。
4.急性上呼吸道感染(外感表里俱热) 高某，男，9岁 。发热畏寒2天，头痛咳嗽，咽喉疼痛，口干纳呆，大便干燥 。体温39.1℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，颌下淋巴结肿大压痛，心(-)，肺(-) 。实验检查：周围血中白细胞2.2x109/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.19，嗜酸性粒细胞0.01 。服“自拟方”(银翘散合神解散)2次，7小时热退体温恢复正常，余症减轻 。次日复查血象：白细胞16×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.01，单核细胞0.02，嘱继续服“自拟方”(银翘散合神解散)，痊愈 。
按语“自拟方”系由银翘散与神解散化裁而成 。吴鞠通云：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起……但恶热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之 。”杨栗山云：“温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者此方(神解散)主之 。”吴氏方偏于辛凉解表，杨氏方偏于清里透热 。“自拟方”摘取二方之长，用僵蚕、蝉蜕散风清热，解毒止痉；荆芥、薄荷解表散热；黄芩、栀子、淡竹叶、连翘清热解毒，透热外出；玄参养阴清热；桔梗、甘草利咽止咳；神曲消食和胃 。综观全方具有辛凉解表，清热解毒，利咽止咳，消食和中，养阴熄风之功能，故用于小儿“上感”发热之证，颇为适宜 。
[杨帆，陈仁庆.银翘散合神解散加减治疗小儿急性上呼吸道感染110例临床观察.中国药物经济学，2012，(2)：217-218.] 。
【临证提要】
【神解散的作用与功效】温邪害人，性阳走窜，故势必导致人体气机升降失和，从而进一步造成脏腑功能的紊乱，所以治疗时，在除热的基础上调畅气机显得尤为关键 。神解散就是一个除热与调气结合的完美方剂 。此方不仅运用了导赤、解毒清热的思想，更是加人了调畅气机的升降散，以调气带动清热，以清热促进气机调和 。此外，温邪极易伤阴，故此方未病先防，加入了生地补肾水真阴，除皮肤干燥，去除湿热 。这几个思想的结合，使得此方有助于我们对于临床上常见到的发热、头痛、咽痛、斑疹、腹满等热阻气机的病证，无论哪个阶段均可进行加减治疗 。

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