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程钟龄泽兰汤的作用功效、适应症

泽兰汤
【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】泽兰二钱柏子仁当归白芍熟地牛膝芜蔚子各一钱五分
【用法】水煎服 。
【程钟龄泽兰汤的作用功效、适应症】【作用与功效】活血养血 ， 祛瘀安神 。
【主治适应症】调经 ， 通血脉 ， 治经闭 。
【方解】本证属于血瘀血虚证 ， 故方中用泽兰气味辛香 ， 入肝脾经 ， 活血祛瘀 ， 生肌；当归、白芍、熟地、芜蔚子活血化瘀；牛膝引血下行；柏子仁养血安神 。诸药合用共奏活血化瘀 ， 调经通脉之功 。
【临床应用与医案精选】
(一)软组织撞伤
胡某某 ， 女 ， 50岁 ， 1984年8月12初诊 。旅行时在火车上被扁担撞击左胸壁乳房下 ， 当时感局部疼痛夜间更甚 ， 不能深呼吸及大声说话 ， 仰卧坐起时需人扶起 。在南京某医院检查 ， 口服三七粉及外贴麝香虎骨膏 ， 痛未见减轻 。伴轻微咳嗽 ， 食欲减退 ， 精神欠佳 。一周后来本院外科就诊 ， 检查左胸壁腋前线6肋骨处有压痛 ， 皮肤无红肿及青紫 。X线摄片心肺无异常 ， 排除肋骨骨折 。即给予泽兰汤[泽兰叶10g ， 红花6g ， 桃仁6g ， 川断12g ， 骨碎补12g ， 乳香10g ， 没药10g ， 甘草3g ， 生地15g、归尾12g ， 共研细末 ， 用白酒(或醋)调和成糊状]外敷 ， 胸带固定包扎 。当夜疼痛大减 ， 睡眠良好 。每日换药一次 ， 三日后局部皮肤暗红 ， 觉痒感 ， 压之不痛 。换药四次后症状全部消失 ， 恢复工作 ， 随访一年未见复发 。
按以行气活血为主的泽兰汤外敷治疗胸壁软组织撞击伤20例 ， 取得较好的疗效 。其法是：将泽兰叶10g ， 红花6g ， 桃仁6g ， 川断12g ， 骨碎补12g ， 
乳香10g ， 没药10g ， 甘草3g ， 生地15g ， 归尾12g ， 共研细末 ， 用白酒(或醋)调和成糊状 ， 贴于胸壁患处 ， 用胸带或绷带固定 ， 每日换一次药 。如一剂未愈 ， 可取同样剂量二剂或三剂调用 ， 直至症状消失为止 。[赵承铮.泽兰汤治疗胸壁软组织撞击伤.江西中医药 ， 1987 ， (2)：27] 。
(二)脂膜炎
胡某某 ， 男 ， 23岁 ， 于1967年3月1日就诊 。主诉：全身肌肉、关节痛和四肢间歇性发生皮下结节3年余 。病人于3年前经常在潮湿环境下作业 ， 此后渐感到全身肌肉和四肢关节疼痛 ， 尤以两下肢及踝关节为甚；但关节不红肿、不发热 ， 与天气变化亦无明显关系 。于同年7~8月 ， 四肢发生皮下结节 ， 大如核桃 ， 小如枣核 ， 质硬 ， 与皮肤粘连 ， 不活动 ， 不化脓 ， 数目不定 。自觉有僵硬感 。每于结节出现前1周即感觉全身肌肉、关节疼痛 ， 并伴有头痛、乏力、恶心、纳差等症状；而后即在两上臂屈侧肘关节附近 ， 下肢股、胫外侧出现结节；随着结节的出现 ， 体温可达39℃以上 。经对症处理后 ， 体温可下降 ， 上述症状减轻 ， 结节逐渐缩小 ， 持续2周左右自行消退 ， 不遗留痕迹 。检查：体温38.6℃ ， 发育正常 ， 营养良好 。于两下肢股、胫外侧大约有4cmx4cm和2cmx 1.5cm大小之皮下结节 ，  结节高起皮肤 ，  表面发红 ，  压之略痛 。心肺正常 。腹平软 ， 肝在肋下1.5厘米 ， 质韧 ， 脾未触及 。各关节活动自如 ， 无红肿 。舌质红 ， 苔白中夹黄 ， 脉滑数 。化验：红细胞4x1012/L ， 血红蛋白120g/L ， 白细胞8.8×10'/L ， 中性粒细胞0.70 ， 肝功能正常 。于3月4日取左股部外侧之结节行活体组织检查 ， 病理报告为“脂肪及纤维结缔组织内有较多的组织细胞、单核细胞、浆细胞 ， 并呈灶状浸润 ， 其小血管内膜和外膜均增生 ， 且管壁增厚 ， 管腔变窄 ， 周围胶原纤维呈纤维素样退行性改变” 。符合脂膜炎病变 。
据以上脉症所见 ， 我们认为本病系内有蕴热 ， 外有风湿所侵袭 ， 以致经络阻隔 ， 痰血凝滞而生 。根据唐容川《血证论》：“既已成瘀 ， 不论初起、已久 ， 总宜散血 ， 血散瘀祛则寒热、风湿均无遗留之迹点”的记载 ， 治宜祛瘀通络之法 ， 而选此方：泽兰、赤芍、当归、红花、桂枝、青皮、香附、牛膝
各9g ， 炮山甲、地龙、桃仁各6g ， 三七3g ， 威灵仙、鸡血藤各15g ， 丹参18g 。水煎二次 ， 去渣取汁 ， 二次分服 。
服药6剂后 ， 体温恢复正常 ， 全身肌肉、关节疼痛明显减轻 。服完9剂后 ， 舌脉如常 ， 胃纳转佳 ， 精神饱满 ， 结节已趋消散 。效不更方 ， 仍守前法 ， 续服21剂 ， 竟收全功 。于1967年11月2日至1974年8月6日先后5次追访 ， 病人愈后7年未再复发 。
按本例仅采用了中药治疗而获愈 ， 从治疗中我们初步体会到：本方实属祛邪为主兼及扶正的方法 。如方中之泽兰、丹参、赤芍、当归活血养血；山甲、地龙、威灵仙、桂枝、鸡血藤破瘀通络；桃仁、红花、三七祛瘀生新；前人亦认为 ， 一味三七 ， 可代《金匮》之下瘀血汤 ， 而较用下瘀血汤尤为稳妥也 。宗“气为血之帅 ， 气行则血行”之意 ， 故加入青皮、香附以行气；牛膝下行引经 ， 以助其血行病散 ， 则瘀结自愈 。[王殿祥.泽兰汤化裁治愈1例脂膜炎.新医药学杂志 ， 1976 ， (12)：24] 。
(三)腰痛
李某 ， 26岁 ， 产后腰痛如刺 ， 转侧不利 ， 日轻夜重 ， 恶露难下 ， 色黑紫 ， 面色晦滞 ， 心烦不宁 ， 舌质深红 ， 脉弦涩有力 。处方：当归15g ， 泽兰15g ， 川牛膝15g ， 红花15g ， 桃仁15g ， 延胡索15g ， 寄生15g ， 防风10g ， 威灵仙15g ， 水煎服 。仅服4剂腰痛悉已 。[李志文.加味当归泽兰汤治疗产后病举隅.中医药学报 ， 1987(4)：28] 。
(四)胁痛
王某 ， 24岁 。产后胁痛如刺 ， 活动不便 ， 恶露涩少 ， 色紫暗 ， 头晕心烦 ， 面色不华 ， 舌质红 ， 苔黄燥 ， 脉弦涩有力 。处方：当归15g ， 泽兰15g ， 延胡索20g ， 红花15g ， 桃仁15g ， 郁金15g ， 橘络10g ， 赤芍15g ， 柴胡10g ， 水煎服 。4剂痛止 。[李志文.加味当归泽兰汤治疗产后病举隅.中医药学报 ， 1987(4)：28] 。
(五)恶露不下
王某 ， 26岁 。产后恶露涩少难下 ， 色紫暗有块 ， 小腹胀痛 ， 拒按 ， 心烦
不宁 ， 面色深红 ， 唇、舌青紫 ， 脉弦涩有力 。处方：当归15g ， 泽兰15g ， 桃仁15g ， 红花15g ， 延胡索15g ， 益母草15g ， 川牛膝15g ， 水煎服 ， 迭进4剂 ， 痊愈 。[李志文.加味当归泽兰汤治疗产后病举隅.中医药学报 ， 1987(4)：28] 。
【临证提要】
泽兰汤在古代妇产科多用 ， 但现代临床多用泽兰汤加味治疗妇科、伤科的各种疾病 。如治疗软组织挫伤加桃仁、红花、乳香、没药、骨碎补、续断等；治疗痰瘀互结的脂膜炎加桃仁、红花、丹参、三七以增强活血之力 ， 加青皮、香附以增加行气之功 ， 另加穿山甲、地龙、威灵仙、桂枝、鸡血藤破瘀通络；现代妇科应用泽兰汤亦根据临床所见 ， 多有加味 。

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