《急诊医学》 第二节 意识障碍的临床分类
为了确定意识障碍的程度 ， 国外制订了一些量表 ， 1974年Teasdale和Jennett制订出Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS） ， 见表8-1 。
表8-1Glasgow昏迷量表
最佳的睁眼反应有目的地和自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1最佳的口语反应定向和对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1最佳的运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1
量表最高分是15分 ， 最低分是3分 ， 分数越高 ， 意识状态越好 。这个量表简单易行 ， 比较实用 。但小孩 ， 特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制 ， 特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断 。
根据我们的临床观察和体会 ， 我们把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度 ， 意识范围的大小 ， 思维内容和脑干反射分成下述几类 。
[b]一、意识模糊（cloudiness）[/b]
往往突然发生 ， 意识轻度不清晰 ， 表现为迷罔、茫然 ， 为时短暂 。醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 。但情感反应强烈 ， 如哭泣、躁动等 。常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后 。
[b]二、啫睡状态(somnolent state)[/b]
意识较不清晰 ， 整天睡 ， 唤醒后定向力仍完整 ， 意识范围不缩小 ， 但注意力不集中 ， 如不继续对答 ， 又重新陷入睡眠状态 。思维内容开始减少 。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期 。
[b]三、朦胧状态(twilight state)[/b]
意识不清晰 ， 主要表现为意识范围的缩小 。也就是说 ， 患者可以感知较大范围的事物 ， 但对其中的细节感知模糊 ， 好像在黄昏时看物体 ， 只能看到一个大致的轮廓 。定向力常有障碍 ， 思维内容也有变化 ， 可出现片断的错觉、幻觉 。情感变化多 ， 可高亢 ， 可深沉 ， 也可缄默不语 。此状态往往突然中止 ， 醒后仅保留部分记忆 。常见于癔病发作时 。
[b]四、混浊状态(confusing state)[/b]
或称精神错乱状态(psycho-derangement) ， 意识严重不清晰 。定向力和自知力均差 。思维凌乱 ， 出现幻觉和被害妄想 。神情紧张、不安、恐惧 ， 有时尖叫 。症状波动较大 ， 时轻时重 ， 持续时间也较长 。可恶化成浅昏迷状态 ， 也可减轻成嗜睡状态 。常见于中毒性或代谢性脑病 。
[b]五、谵妄状态(delirium state)[/b]
意识严重不清晰 。定向力差 ， 自知力有时相对较好 。注意力涣散 。思维内容变化多 ， 常有丰富的错幻觉 ， 而以错视为主 ， 常形象逼真 ， 因此恐惧、外逃或伤人 。急性谵妄状态多见于高热或中毒 ， 如阿托品类药物中毒 。慢性谵妄状态多见于酒精中毒 。
在美国 ， 未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态 ， 很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等 。
[b]六、昏睡状态(sopor state)[/b]
或称浅昏迷状态(slight coma) ， 意识严重不清晰 。对外界刺激无任何主动反应 ， 仅在疼痛刺激时才有防御反应 。有时会发出含混不清的、无目的的喊叫 。无任何思维内容 。整天闭目似睡眠状 。反射无何变化 ， 咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在 。
[b]七、昏迷状态(coma)[/b]
意识严重不清晰 。对外界刺激无反应 ， 疼痛刺激也不能引起防御反应 。无思维内容 。不喊叫 。吞咽和咳嗽反射迟钝 。腱反射减弱 ， 往往出现病理反射 。
[b]八、深昏迷状态(deep coma)[/b]
最严重的意识障碍 。一切反射包括腱反射和脑干反射均消失 。肌张力低下 。有时病理反射也消失 。个别病人出现去大脑或去皮层发作 。
[b]九、木僵状态(stupor state)[/b]
指一种特殊的意识状态 ， 患者意识不清楚 ， 但整天整夜睁眼不闭 ， 不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠 ， 对外界刺激无反应 。植物神经功能紊乱突出 ， 如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等 。有时称为睁眼昏迷、去大脑状态或植物人 。常见于弥散性脑病的后遗症 。
除了上述几种意识障碍的类型外 ， 还有些特殊的意识障碍 ， 如动作不能性缄默(akineticmutism)和闭锁综合征(locked-in syndrome)等 。两者临床表现和木僵状态相似 ， 但均保留部分意识或完全清醒 ， 只是不能表达而已 。
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