《急诊医学》 通气的肺内分布
人的肺总容量不过3～5L，但每日为了摄入O[XB]2[/XB]和呼出CO[XB]2[/XB]所必需的交换面积则高达70～80m[SB]2[/SB] 。唯有当肺脏被分隔为3亿左右的微小肺泡才能满足此要求 。这样，吸入气必须经过20余代呼吸道分支才能抵达肺泡 。
即使正常生理状况下，通气在肺内并非均匀分布 。从残气位缓慢吸气时，虽然通气首先流向肺尖部，但肺尖部的通气量低于肺其他部位，较多吸入气流向基底 。这种肺通气不均的原因是因为在胸腔不同位置胸腔内压（跨肺压）不同 。当人站立或坐位时，肺尖部肺回缩力与地心引力（肺重量）共同作用，肺尖部跨肺压最负；肺底因肺重量本身抵消了弹性回力，跨肺压接近正值 。也就是自肺尖向肺底跨肺压以0.025kPa/cm(0.25cmH[XB]2[/XB]O/cm)逐渐增加 。因为区域性压力的差异，使不同区域肺泡处于压力-容积曲线的不同位置 。当从低肺容量（残气位）（图3-6A）吸气时，肺尖部分已较肺底部肺泡扩张，虽然该处负压较高，但流入气量较肺底部少 。继续吸气达功能残气位（图3-6B）时，上下各部肺泡均被充张，但因上部区域肺已离开压力-容积曲线最陡峭部分，充气气量将小于基底区域的肺组织 。当吸气达到肺总量位（图3-6C），虽肺尖、肺底间压力仍存在不同，但因均已处于曲线平坦部分，容积变化就很小了 。
[imgz]jizhenyixue022.jpg[alt]胸腔内压对通气分布的影响[/alt][/img]
图3-6 胸腔内压对通气分布的影响
A.低肺容量；B.功能残气位；C.肺总量位 。
造成吸入气分布不均除跨肺压差别外，气道阻力、局部肺顺应性都有影响 。
关闭容积（closing volume）的测定是对肺通气分布不均的一有力证明 。受试者或吸纯氧或吸混有标志气体（氮、或[SB]133[/SB]氙）的吸入到肺总量，然后缓缓均匀呼出至残气位，将氮气或标志气体浓度和肺容积记录制成图线（图3-7） 。可见第一相因是气管支气管内气体，不混有氮气，第Ⅱ相为肺泡内气体开始排空，第Ⅲ相系肺内各区肺泡气均陆续排出，含氮或标志气均匀故曲线平坦，再继续呼气曲线突然出现一陡峭升高进入第Ⅳ相，这是由于肺基底部胸腔内压增高，小气道关闭，呼出气已非自基底部排出，肺尖部肺泡内含氮气浓度高于基底部，第Ⅳ期呼出气系由肺尖部排出故曲线出现转折 。Ⅲ、Ⅳ相交界区域以下气量即为闭合气量及闭合总量（闭合气量与残气容积之和） 。此项检查可用以了解小于2mm以下小气道的功能状态，为筛选小气道病变之用 。临床日常工作中应用虽不十分普遍，但确能用以阐述通气分布不均的呼吸生理状态 。
[imgz]jizhenyixue023.jpg[alt]正常人的关闭容量曲线[/alt][/img]
┃←关闭气量→┃
图3-7 正常人的关闭容量曲线
一旦肺组织发生病变，如肺气肿，或气道狭窄、堵塞时，气体分布不均的现象更为显著 。
推荐阅读
- 《寻觅理想》MP3歌词-富九
- 程钟龄蠲痹汤的作用功效
- 程钟龄麝香散的作用功效
- 程钟龄橘核丸的作用功效
- 程钟龄推气散的作用功效
- 程钟龄萆薢饮的作用功效
- 程钟龄黄矾散的作用功效
- 程钟龄秘精丸的作用功效
- 程钟龄追虫丸的作用功效
- 《失去你》MP3歌词-萧亚轩