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细辛的禁忌人群与使用剂量_细辛不适合什么人

本品为马兜铃科植物北细辛或华细辛的全草 。前者习称“辽细辛” ， 主要产于东北地区；华细辛主要产于陕西、河南等地 。夏季或初秋采挖 。生用 。以根灰黄、叶绿、干燥、味辛辣而麻舌者为佳 。
【处方用名】细辛、北细辛、辽细辛 。
【细辛的禁忌人群与使用剂量_细辛不适合什么人】【性味归经】性温 ， 味辛 。归肺、肾经 。
【功效与主治】功效发散风寒 ， 温肺化饮 ， 祛风止痛 ， 宣通鼻窍 。主治风寒表证 ， 头痛 ， 牙痛 ， 风寒湿痹证 ， 鼻塞不通 ， 鼻渊等 。
【禁忌与不适宜人群】
1.细辛性温而近乎热 ， 加上其辛散 ， 走而不守之性 ， 有伤津耗阴之弊 ， 故阴虚阳亢、阴虚火炎者 ， 断不可用 。如症见头目红赤 ， 头胀头痛 ， 口燥咽干 ， 盗汗潮热 ， 心烦失眠 ， 心悸心慌 ， 脉细弦数 ， 舌质红 ， 苔黄或少苔或无苔 ， 少津者 ， 皆当禁用 。
2.细辛具有散寒止痛之功 ， 对于阴寒伤阳之头痛有较好疗效；但对于血虚失养的头痛 ， 细辛又并非所宜 ， 故头痛伴有面色不华 ， 唇甲淡白 ， 气短 ， 头晕目眩 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 脉细数者 ， 亦当忌用 。
3.细辛擅长温肺化饮 ， 宜于寒饮伏肺 ， 咳喘痰多而清稀者；但对肺热咳嗽者忌用 ， 如症见咳嗽痰黄稠浓 ， 或发热口渴 ， 胸闷胸痛 ， 或咽痛红肿 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉数有力者 ， 不可用本品 ， 以免助热生变 。
4.细辛味辛 ， 具有浓烈的香散之性 ， 擅长祛风解表散寒发汗 ， 宜用于外感风寒之实证者；凡气虚 ， 卫外不固之自汗者不宜 ， 临床虽有畏风畏寒 ， 或头痛 ， 身痛 ， 动则自汗不止 ， 气短乏力 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱无力者 ， 亦当忌用 ， 以免过散耗气 。
5.凡肾功能不全者忌用 。
【临证应用注意事项】
1.细辛与藜芦相伍 ， 属传统的“十八反”配伍禁忌之列 ， 临床不宜合用 ， 不可违禁 。
2.细辛性味均较猛烈 ， 历代多认为剂量不可过大 ， 否则不良反应明显 ， 不可不慎 。
【用量用法】一般用量 ， 1.5~3克 ， 水煎服；散剂每次服0.5~1克 。
【临证用药体会】
1.凡咳喘、泄泻、痹证等证属脾肾阳虚寒湿重者 ， 细辛可用15克左右 ， 但阴虚火旺证者忌用 。细辛走窜开滞 ， 功效通阳气 ， 散寒结 。临床除用于上述诸病外 ， 对于某些顽固性疾病 ， 如红斑狼疮、荨麻疹、湿疹等 ， 可在辨证基础上加用 ， 常有卓效 。某些患者服用大剂量细辛后 ， 有全身烘热、口干等反应 ， 一般不需特殊处理 ， 可自行消失；也可酌加生地黄、白芍等 ， 以制其温燥之性 。
2.临床对一般轻症及年老体弱者、儿童、产妇都不应过量使用细辛 ， 尤其是做丸、散剂直接吞服 ， 更应牢记“细辛用量不过钱”的警语 ， 以确保用药安全 。对阳虚外感、寒痰喘咳、寒厥肢冷、寒痹腰痛、胸痹心痛等危重急证 ， 可突破常规剂量使用 ， 即药有病挡 ， “有故无殒 ， 亦无殒也” 。在没有充分根据和实际应用经验时 ， 仍须避免盲目过量使用 。细辛有效成分是甲基丁香酚 ， 有毒成分是黄樟醚 ， 后者挥发性强 ， 长时期煎煮则有毒成分大大下降 ， 而不影响有效成分的煎出 ， 故大剂量细辛入汤剂 ， 宜先煎30~60分钟为好 。3.细辛辛温芳香 ， 擅长宣通走窜 ， 外散风寒 ， 内化寒饮 ， 上疏头目 ， 下通肾气 ， 开窍力强 ， 止痛效佳 ， 具有多种功效 。概而言之 ， 功效有三：首先 ， 为外感风寒 ， 头痛身痛 ， 寒饮内停 ， 咳喘的主要药物之一 ， 特别是外感兼有痰饮者 ， 更是两得其宜 。其次 ， 药理研究与临床实践表明 ， 细辛止痛效果颇佳 ， 若配伍相关药物 ， 可用于治疗各种疼痛 。再者 ， 其擅长宣通鼻窍 ， 自古至今 ， 亦用于治疗鼻渊的常用有效药物 。入汤剂用量1~3克 ， 散剂每次0.5~1.0克 ， 外用适量 。本品有毒 ， 不宜大量或长期服用 。
4.因为细辛的辛散力很强 ， 有耗正气、劫阴津之弊 ， 用量不宜过大 ， 故前人有“细辛不过钱”之说 。临床用量要重视体质、地域气候、病证之差异 ， 分辨是否顽疾等具体情况 ， 具体分析 ， 灵活运用 。如脑部肿瘤致头痛剧烈者 ， 可用至5~10克；对于顽固性头痛证属阳虚者 ， 可与沙参、麦冬、天冬、川芎等同用 ， 细辛用量可至3~9克；对于顽固性痰饮喘咳者 ， 常与麻黄、桂枝、干姜、半夏、白芍、五味子、甘草、杏仁等配伍 ， 用量可至5~6克 。

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