《外科学总论》 特殊原因烧伤及特殊部位烧伤
（一）电烧伤
电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤 。临床表现有入口与出口 ， 常呈椭圆形 ， 一般限于导电体接触的部位 ， 但实际破坏较深 ， 可达肌肉 ， 骨骼或内脏 ， 以入口处更严重 。外观局部黄褐或焦黄 ， 严重者组织完全炭化、凝固 ， 边缘整齐 ， 干燥 ， 早期疼痛较轻 ， 水肿不明显但在24－48小时后 ， 周围组织出现炎症反应和明显水肿 。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤 ， 一般也多为深度烧伤 。
由于电流穿过皮肤后 ， 迅速沿体液及血管运动（血液含电解质 ， 易于导电） ， 使邻近组织和血管壁损伤 ， 发生变性及血栓形成 。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死 ， 伤口扩大加深 ， 严重者往往有成群肌肉坏疽；或因血管破裂发生大出血 。
局部以采用暴露疗法为好 。四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压 。坏死组织尽早切除 ， 切除范围可稍大些 ， 包括坏死的肌肉甚至骨骼 ， 肢体坏死者予截肢 。有时需要进行皮瓣移植（带蒂或游离） ， 有利于未切除干净的间生态组织的活存 ， 达到一期愈合；范围大者可用异体皮覆盖 ， 2－3天后 ， 启视创面 ， 如有坏死组织 ， 可进一步清创（有时需反复2－3次）待创面干净后 ， 再进行游离植皮 。
（二）强酸烧伤
常见的是硫酸 ， 硝酸 ， 盐酸烧伤 。它们的特点是使组织脱水 ， 组织蛋白沉淀凝固 ， 故少有水疱 ， 迅速成痂 。一般来说 ， 烧伤越深 ， 韧度越硬 ， 颜色越深（棕黄 ， 黄褐） ， 但由于痂色的掩盖 ， 深度常不易判断 。早期感染较轻 。深度酸烧伤脱痂较迟 ， 愈合较慢 。
（三）强碱烧伤
常见者为苛性碱 ， 氨 ， 石灰等 。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪 ， 碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白 ， 可穿透到深部组织 。因此 ， 如果早期处理不及时 ， 创面可继续扩大或加深 ， 并引起疼痛 ， 苛性硷烧伤创面 ， 早期潮红或有小水疱 ， 一般均较深 。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷 ， 边缘潜行 ， 往往经久不愈 。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些 ， 一般不用中和剂 。
（四）磷烧伤
磷与空气接触后迅即燃烧 。附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧 ， 使创面不断加深 。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用 ， 遇水成磷酸后 ， 还可进一步对组织产生损害 。故磷烧伤是热力与化学复合伤 ， 一般均较深 ， 严重者可达肌肉与骨骼 。创面呈棕褐色 ， 有时甚至肌肉 ， 骨骼均为黑色 。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿；至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒 ， 严重者可导至肝、肾功能衰竭 ， 迅速死亡 。
（五）氢氟酸烧伤
除同一般酸类烧伤外 ， 尚有溶解脂肪和脱钙的作用 。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂 ， 随即发生坏死 ， 并继续向四周和深部侵蚀 ， 有时可深至骨骼使之坏死 ， 形成难以治愈的溃疡 ， 疼痛较剧 。关键在于早期处理 ， 用大量水冲洗或侵泡 ， 或用饱和氯化钙或25％硫酸镁溶液浸泡 ， 使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙 ， 氟化镁 。用钙离了透入治疗创面效果更好 。
（六）凝固汽油烧伤
凝固汽油是一种粘稠物质 ， 装填于燃烧武器内的燃烧剂 ， 燃烧时间长 ， 温度高（可达30000C）粘着于物体及皮肤上易移除 ， 燃烧时可产生大量一氧化碳 。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤 ， 一氧化碳中毒和窒息等 。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂 ， 故有磷烧伤的可能 。处理同磷烧伤及一般烧伤 。
（七）手部烧伤
手是人的劳动器官 ， 结构精细 ， 深度烧伤如果处理不当常遗留畸形和功能障碍 。为了尽可能地保存手的功能 ， 凡深度烧伤 ， 在伤员全身情况充许下 ， 均应早期切（削）痂 ， 并植以大张中厚自体皮 ， 如因故未能早期切痂 ， 应及早剥（脱）痂 ， 然后植大张中厚皮 ， 术后及早加强功能锻炼 。
（八）呼吸道烧伤
多见于头面部伤伤员 ， 大多数为吸入火焰 ， 干热空气 ， 蒸气 ， 以及有毒或刺激性烟雾或气体所致 ， 呼吸道烧伤可分为三类：①轻度烧伤在咽喉以上 ， 表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落 ， 充血水肿 ， 分泌物增多 ， 鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽 ， 吞咽困难或疼痛等 。②中度：烧伤在支气管以上 ， 出现声嘶和呼吸困难 ， 早期痰液较稀薄 ， 往往包含黑色炭粒 ， 肺部偶有哮呜或干罗音 。经气管切开后严重呼吸困难往往可改善 。③重度：烧伤深及小支气管 ， 呼吸困难发生较早而且严重 ， 往往不能因气管切开而改善 ， 肺水肿出现亦较早 ， 肺部呼吸音减低并有干湿罗音 。根据受伤史和临床表现 ， 呼吸道烧伤诊断并不困难 。轻度者也无需特别处理 ， 中、重度呼吸道烧伤应密切观察 。如有呼吸困难 ， 应早行气管切开给氧；控制输液量 ， 防止脱水肿；必要时可用利尿剂 。如有哮呜音 ， 用异丙肾上腺素雾化吸入以解痉 。选用有效的抗生素 ， 加强气管切开后的护理 。常见的并发症有窒息、肺水肿、肺炎、呼吸道出血、肺纤维性变及支气管狭窄等 。
（九）面部烧伤
面部烧伤的特点：①面部血液循环丰富 ， 组织疏松 ， 水肿较剧 ， 发生休克机会增多；②由于面部焦痂 ， 水肿易转向颈部软组织 ， 致呼吸困难 ， 或压迫颈静脉诱发脑水肿；③常合并呼吸道烧伤；④五官分泌增多 ， 创面易感染 。处理：采用暴露疗法；并及时处理呼吸道烧伤及角膜烧伤；一般不行早期切痂 ， 可在伤后2－3周 ， 清除焦痂 ， 作颜面部分区大片植皮术 。
（十）会阴烧伤
创面易被大小便污染 ， 溶易感染 ， 加这部位特殊 ， 处理时应注意：①宜采用暴露疗法 ， 双下肢分开 ， 会阴充分暴露；②大小便后应予冲洗 ， 应保持干燥；③一般不行早期切痂；④防止臀沟两侧粘连愈合；⑤深度烧伤脱痂后尽早作会阴分区植皮 。
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