发烧待查怎么用？《赵绍琴临证验案精选》 发烧待查
李某某，女20岁
【初诊】
主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温在37℃～39℃之间 。经某医院诊为病毒性感冒，曾服解表药，热势不退 。因持续发烧19天收住院治疗 。经西医系统检查，诊为发烧待查 。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其势不佳 。体温仍在38℃左右 。9月30日请赵师会诊 。
诊查：证见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠 。
辨证：湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注-，小便色黄 。病在中焦，弥漫上下 。
治法：拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之味 。
处方：佩兰叶10克(后下)，藿香10克(后下)，杏仁10克，淡豆豉10克，半夏10克，黄芩10克，木香6克，马尾连10克，前胡6克，大腹皮10克，炒麦芽10克，栀子6克
三剂，水煎服 。忌食腥劳，甜腻 。
【二诊】10月4日 。
服药后热势稍减 。因湿热之邪难以速祛，故再守原方服药四剂，以冀全功 。
【三诊】10月7日 。
体温已退至37.1℃，唯觉颈部酸痛 。继服原方药两剂，遂诸症若失，于10月12日痊愈出院 。
【按】：此案为湿热蕴郁中焦气分，遗经发汗、清营，攻下、开窍、滋阴等误治，寒凉滋腻，更助其湿，湿热壅塞，阻滞气机，湿不化而热不除 。此所“发热日久不退也 。湿温病为湿与热合，腔固难解 。湿若不去，热则难除 。故治疗当以祛湿为先 。宜用芳香宣化，辛开苦降，淡渗分消等法，当先调畅气机，宣通三焦 。方中藿、佩、前、杏芳香化湿，宣通肺气，以肺主气，气化则湿亦化，湿化则热易清；栀子、豆豉清宣郁热，湿热郁久则为陈腐之气，栀豉合用，最善发越陈腐，故有宣阳解郁之功；半夏、芩连辛开苦降，清热燥湿，开泄中焦之湿热积滞；木香、腹皮、麦芽，理气滞，行水道，助消化，以利三焦 。三焦者，水谷之道路，气之所终始，决滨之官，水道出焉 。三焦畅则上下分消，邪气自去 。药后得二便通得，是三焦通畅之征，故周身汗出而热退 。本案初诊予药三剂，服后热势略减，而脉症未变，故二诊继用原方4剂，则霍然而愈矣 。非胸中有定见者不能如此处置 。若二诊时欲速其效而改弦更张，恐不免功亏一篑 。要之，湿温病湿邪阻滞，不易速去，须得湿邪缓缓化去，当其由量变渐至质变，才可达到豁然开朗的境界 。故治疗湿温须胸中有定见，不可朝三暮四，频频换方 。只要认证准确，立法无误，即可依法用药，自可功到自然成 。本案即是例证 。
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