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鼻咽癌 放射治疗鼻咽癌

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内 。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率 。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机 。
[b]1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症[/b]
(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者 。
(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗 。
(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者 。
(4)放射治疗后复发再放疗　原则：具有下述情况者不宜再放射治疗　①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程 。
[b]2．放射线的选择和照射范围[/b]
(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野 。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障 。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射 。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射 。
[b]3．放射剂量和时间[/b]
(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY／6～7周 。
(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY 。
[b]4．后装腔内放射治疗[/b]
(1)适应证：
①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者；
②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者
(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY／次 。
[b]5．放射反应和后退症及其处理[/b]
(1)放疗并发症
①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等 。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少 。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗 。
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎 。可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等 。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d，然后逐渐消肿 。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射 。
(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病 。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射 。

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