柴胡桂枝汤治支气管扩张案
柴胡桂枝汤治支气管扩张案
沈某,女,62岁,河北省河间市和平里居民 。2013年11月3日初诊 。
患者体形瘦弱 。一周前受风后发热恶寒,自服感冒药未见好转,随后出现咳嗽,吐黄色黏痰,胸闷,胸疼,去医院检查诊断为支气管扩张 。既往有慢性支气管炎病史50年 。刻下:
患者发热恶寒,咳嗽,吐黄痰,胸闷、胸疼,食欲不振,疲乏无力,舌苔黄腻,脉象滑数 。
处方:麻黄6g,石膏30g,杏仁10g,柴胡30g,黄芩
20g,连翘30g,栀子10g,鱼腥草30g,瓜蒌30g,黄连6g,半夏10g,甘草6g6剂,水煎服 。
二诊:已无发热,痰液见白,胸闷、胸疼好转,但无食
欲,乏力较甚,且出现口干、白汗等症 。
再方:柴胡25g,半夏10g,黄芩15g,党参20g,寸冬
10g,五味子10g,连翘20g,鱼腥草30g,黄芪30g,当归
10g,栀子10g,黄柏10g,百部20g,紫菀15g,桔梗10g,甘草6g 。8剂,水煎服 。
三诊:患者咳嗽依旧,痰多且黄痰为甚,其他症状无改变 。恐为补药助热之故 。
改方:柴胡25g,黄芩20g,连翘30g,鱼腥草30g,党参
10g,麦冬15g,五味子10g,瓜蒌30g,半夏10g,黄连10g,栀子10g,百部20g,紫菀15g,桔梗10g,甘草6g 。4剂,水煎服 。
四诊:患者痰液仍旧黄白相兼,咳嗽剧烈,胸闷、胸疼,口干,自汗较多,食欲极差,不能出屋 。方药几番出入,病情 。“
改善不大,让医者颇为踌躇 。再次审查患者,患者主诉自汗颇为苦恼 。问怕冷否?答曰:“怕风惧冷 。”再摸脉象右手缓弱无力,左手微弦 。余断然以下方应之:
柴胡25g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,桂枝10g,白
芍10g,生姜3片,大枣5个,甘草6g 。3剂,水煎服 。
五诊:患者诸症全消,已无任何不适,面有光泽,食欲
好,力气大增 。
临证心得:患者此病诊断为支气管扩张 。笔者根据辨病和起初表现,予以麻杏石甘汤和小柴胡与小陷胸汤三方加味治疗,药后发热无,余症有小效 。后据乏力、食欲减退、口干等表现,认为有气阴两虚之证,故予以小柴胡合生脉饮及当归补血汤加味治疗,孰料,患者药后热证又剧,无奈减下温补之药,加大清热解毒之药的剂量,结果患者症状不仅未见消退,而且食欲愈加减退,乏力更加明显 。此时患者全身状况极差,面对病情纷杂,面对几次方药无效,令患者颇为苦恼和茫然 。
后患者主诉自汗一症,猛然唤醒笔者的方证思维 。患者胸胁苦满,口干,默默不欲饮食,病情迁延不愈,小柴胡证无疑;自汗,怕冷,怕风;桂枝证无疑 。《伤寒论》原文:伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之 。忆条文,寻方证,此病不正是柴胡桂枝汤证吗?而且患者平素体形瘦弱,容易感冒怕风,爱出汗,显然是桂枝体质 。结合体质与方证,笔者毅然用了柴胡桂枝汤原方 。
【柴胡桂枝汤治支气管扩张案】药仅三剂,病竟霍然 。患者欣喜;笔者也感欣然,但却深夜无眠,为病程中自己的草率和大意而自责不已,如果当时即用体质辨证和方证辨证的思维,此病岂会迁延日久?也深深体会到经方神奇之处,真是妙不可言!
推荐阅读
- 桂枝的功效与作用 桂枝的食用方法
- 柴胡疏肝丸的功效与作用
- 小柴胡的功效与作用 小柴胡的药用价值
- 阿胶散 补肺阿胶汤治慢性扁桃体炎配方
- 阿胶散 补肺阿胶汤治慢性支气管炎配方
- 阿胶散 补肺阿胶汤治哮喘配方
- 阿胶散 补肺阿胶汤治咳嗽配方
- 阿胶散 补肺阿胶汤治小儿喘息性肺炎配方
- 阿胶散 补肺阿胶汤治小儿干咳配方
- 阿胶散 补肺阿胶汤治喉源性咳嗽配方