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中药山豆根的毒理作用、中毒诊断和抢救治疗

山豆根为豆科植物越南愧的根及根茎 。该品种存在全国性的同名异物混乱现象 。[br]1．中毒原因[br]（1）大剂量应用 。[br]（2）品种混乱 ， 如北豆根与南豆根（山豆根）不分 ， 甚至制剂原料发生混淆 。[br]2．毒性数据 大鼠经静脉恒速滴人山豆根总碱（16mg/100g体重）后 ， 多于30～35分钟内呼吸先停止 ， 继而5～10分钟后心搏停止 ， 心室电位消失死亡 。广豆根的中毒成分可能是苦参碱和氧化苦参碱 ， 槐果碱亦不能除外 。苦参碱的LD50：腹腔注射小鼠为150mg/kg ， 家兔为125mg/kg 。氧化苦参碱LD50：小鼠静脉内给药为150mg/kg ， 腹腔内注射为750mg/kg ， 肌内注射为256.74±573.6mg/kg ， 槐果碱的LD50：小鼠灌胃为241.5mg/kg ， 肌内注射为92.41mg/kg ， 腹腔注射为78±16mg/kg ， 大鼠皮下注射为185mg/kg ， 口服为198mg/kg ， 肌内注射为130mg/kg ， 腹腔注射为120mg/kg ， 本品氢溴酸盐小鼠灌胃为297.5mg/kg ， 肌内注射为101.4mg/kg ， 静脉注射为73.64mg/kg 。槐果素小鼠腹腔注射的LD50为200～250mg/kg ， 大鼠腹腔注射为300mg/kg 。[br]3．毒理作用 毒性试验表明大剂量广豆根煎液灌胃可使小鼠呼吸抑制、震颤和痉挛 ， 最后部分死亡 。大剂量广豆根总碱对心脏呈负性频率、负性传导作用和心肌复极化障碍 ， 对呼吸中枢先兴奋后抑制 。广豆根主要成分苦参碱给家兔耳静脉注射 ， 剂量在0.133g/kg以上时 ， 开始出现畏俱不安 ， 接着四肢无力、痉挛、抽搐 ， 最后呼吸困难而死亡 。槐果碱给小鼠浓腔注射 ， 毒性反应以循环系统和神经系统最显著 ， 大剂量中毒者首先静脉充血 ， 动物先兴奋、震颤、抽搐 ， 然后呼吸停止 ， 最后心跳停止 。[br]4．临床表现与诊断 山豆根中毒发生率极高 ， 每年都有这方面的报道 ， 如曾经发生在北京、天津等地饮用自配的含山豆根方剂以预防感冒 ， 造成数起百余人中毒事件 ， 其中死亡4例 。中毒量与个体之间的差异较大 ， 一般在10g以上便容易引起中毒 ， 少数病人服用6g亦可出现毒性反应 。中毒反应多在服药后5分钟至半小时内出现 ， 亦有几小时后出现者 。另外 ， 煎煮时间延长 ， 则毒性显著增加 ， 可能与所含神经毒成分有关 。[br]（1）神经系统：苦参碱对中枢神经系统有初期呈兴奋 ， 继以麻痹的作用 ， 临床表现为头昏、眼花、疲乏无力、嗜睡、微恶寒（毛孔粟粒） ， 或口吐白沫 ， 步态不稳 ， 或共济失调、视物不明 ， 个别出现急性视神经炎或眼球震颤 。语言障碍 ， 严重者可引起大汗淋漓、深浅感觉障碍、意识不清 ， 全身肌肉颤动、抽搐、掠厥、昏迷、终至中枢性呼吸衰竭而死亡 。据报道 ， 有因牙痛、肝炎服用含山豆根煎剂后出现肝昏迷者 。[br]（2）消化系统：山豆根能使胆碱能自主神经系统兴奋 ， 并对胃肠遭有较强的刺激作用 。引起胃肠功能紊乱 。表现为恶心、呕吐、腹部不适、纳差、腹痛、腹泻等 。[br]（3）心血管系统：轻者一般不会出现心血管系统症状 ， 严重中毒时可引起心慌、心率加快 。血压下降等症状 。[br]（4）呼吸系统：苦参碱能麻痹呼吸肌运动神经末梢 ， 引起呼吸急促、呼吸暂停、发绀 。检查双肺可闻及大量水泡音 ， 口鼻腔有血性泡沫溢出 。据报道严重中毒可发生肺水肿．呼吸衰竭而死亡 。[br]此外少数病人尚可出现少尿或无尿等急性肾功能衰竭 。[br]5．抢救与治疗[br]（1）对轻、中度中毒者肌内注射山莨菪碱 ， 用5～10mg ， 静脉推注50%葡萄糖60ml加维生素B6 100mg和维生素C200mg 。重者①洗胃导泻 ， 可用1：5000的高锰酸钾液洗胃 ， 用硫酸镁或硫酸钠导泻 ， 但服药超过4小时则因药药已吸收 ， 效果较差 。②用葡萄糖盐水、维生素C和山莨菪碱或阿托品静脉滴注 ， 或加肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞水松 。剧烈呕吐致脱水者加用10%氯化钾20ml ， 5%碳酸氢钠100ml 。③镇静：苯巴妥钠、安定或异丙嗪肌内注射 。④应用小剂量阿托品分次注射 ， 以缓解胃肠道痉挛、肺水肿 。⑤昏迷时应用促进苏醒药物如氯酯醒、胞二磷胆碱 。对合并血压下降、肺水肿及呼吸衰竭者 ， 应输氧 ， 并使用呼吸兴奋剂如洛贝林 。可拉明 ， 各1支交替肌内注射 ， 并定时注射阿托品（至血压恢复正常为止） 。⑥少尿或无尿者 ， 应在50%葡萄糖液中加呋塞米静脉注射 。[br]（2）结合中药调理：①健脾和胃、温中安神：生姜、吴茱萸、党参、白术、炙甘草、获苓 ， 陈皮、砂仁、天麻、白七厘 。法夏、泽泻等 ， 按中医常规剂量组方应用；或生姜．大枣、红糖各20g 。②针灸：灸百会、中脘 。内关、足三里 。

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