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摘要 慢性肺心病心律失常与ACEI

我院自97年1月至98年10月收治慢性肺心病140例 ， 其中男性95例（68%） ， 女性45例（32%） ， 并发心律失常70例 ， 随机选择49例应用ACEI ， 应用卡托普利17例 ， 开捕通32例 ， 用量25~75mg/天 ， 平均用18．5天 ， 收到良好效果 ， 治后心律失常消失 。AngⅡ是一种多效性局部介质 ， 它调控细胞生长、细胞程序性死亡 ， 血管SMC迁移 ， 细胞外基质调控 ， 它还调控血管氧化还原状态 。ACEI抑制AngⅡ生成 ， 在引起血管和心脏结构改变的消退方面更为有效 ， 对心室及血管的结构和功能有深刻影响 。ACEI是非特异减轻心脏负荷的药物 ， 能减少实验性心律失常的发生；减少和消除交感神经活性、抑制心肌细胞钙离子超负荷 。它在肺心病心律失常的治疗中具有重要意义 。[br]我院自1997年1月至1998年10月共收治慢性肺源性心脏病140例 ， 诊断符合全国第三次肺心病会议诊断标准 ， 其中并发心律失常70例 ， 本组随机选择49例应用ACEI ， 收到良好效果 ， 现分析报告如下：[br]年龄分组：年龄最大87岁（男性） ， 最小30岁（女性） ， 本组140例中男性95例（68%） ， 女性45例（32%） 。[br]心律失常情况 窦速19（13．6%） ， 房早10（7．1%） ， 偶发室早14（10%）频发室早5（3．5%） ， 短阵室速1（0．07%） ， 房颤4（2．8%） ， 不全右束支阻滞5（3．5%） ， 完全性右束枝阻滞10（7．1%） ， Ⅰ°房屋传导阻滞1（0．07%） ， 左前分支阻滞1（0．07%） ， 合计70例（50%） ， 同时有两种或两种以上心律失常14（10%） 。[br]心律失常中男性52例（37%） ， 女性18例（12．9%） 。[br]电解质失衡与心律失常低K+17例中心律失常10例（63%） ， 低Na+9例中2例（22%） ， 低C1-15例中4例（27%） ， 低Mg2+4例中3例（75%） 。电解质检验68例中36例异常 ， 其中心律失常19例（13．6%） 。[br]本组140例中随机选择49例应用ACEI ， 其中卡托普利17例 ， 开搏通32例 ， 用量25~75mg/天 ， 疗程最短3天 ， 最长39天 ， 平均应用18．5天 。在49例中ECG异常11例（男4、女7） 。心律失常情况 ， 室早6 ， 房早5 。右室大5 ， 左室大1 ， 右束枝阻滞3 。经治疗后心律失常消失 。且无一例死亡 ， 疗效显著 。[br]治疗结果 治愈好转130例（93%） ， 自动出院4例（2．7%） ， 死亡6例（4．3%） ， 其中男4、女2 。[br]讨论 本组按动态心电图及十二导联心电图资料为依据 ， 检出并发心律失常者70例（50%） ， 在电解质失衡者36例中有19例发生心律失常（13．6%） 。在心律失常者中男性52例（74%） ， 女性18例（26%） ， 各类心律失常中以室性最多达20例（28．6%） ， 次为窦速19例（27%） ， 再次为房性心律失常10例（14．3%） 。同时有两种或两种以上心律失常14例（10%） 。本组心律失常者以男性占优势 ， 且室性心律失常发生率高 ， 与电解质失衡明显相关 。[br]ACEI的血管和心脏保护机制：AngⅡ及NO间的内稳态；AngⅡ通过增加细胞生长、减少细胞程序性死亡而增多细胞数 ， 还可能改变细胞外基质的成分 ， 促进血管病形成 。AngⅡ是一种多效性局部介质 ， 它调控细胞生长、细胞程序性死亡 ， 血管SMC迁移 ， 细胞外基质调控、血管通过这些机制而重塑 ， 内膜通过这些机制而形成 ， 而这些都是局部组织的血管紧张素质统的作用 ， AngⅡ还控血管氧化还原状态 ， ACEI阻滞ACE ， 对心室及血管的结构和功能可能有深刻影响 ， ACEI抑制AngⅡ的生成 。[br]ACE抑制挤是非特异性的减轻心脏负荷药物 ， 其有利于改善左室重构不仅是扩张动脉的作用结果 ， 还有扩张静脉的作用因素参一 。它减轻心脏的机械性负荷或影响左室重构 。降低肺楔嵌压、周围血管阻力、血压及右房区、而心率一般不受影响 ， 从而心搏量及心脏指数相应得增加 ， 可以均衡静脉的扩张能力并使静脉容量增加 ， 所有其它血流动力学改变很易通过急性负荷减轻而得到解释 ， 右房压降低的同时 ， 肺血管阻力降低 ， 左右心室负荷因而亦获减轻 。ACE抑制剂治疗能减少实验性室性心律失常的发生 ， 其机理可能一下列两方面作用有关：1）较普遍的作用是减少和消除交感神经活性 ， 交感神经活性增高易致室颤 。2）ACE抑制剂抑制心肌细胞钙离子超负荷 ， 该和用在抑制钙介导的心律失常作用方面是产定性的 ， 这一点主要是基于细胸内钙积聚促进缺血和再灌注心律失常 ， 实践证明 ， ACEI在肺心病心衰、心律失常的治疗中具有重要意义 。

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