十四 《中医内科学》 水肿

水肿是指体内水湿滞留 , 泛滥肌肤 , 引起头面、四肢、腹部 , 甚至全身浮肿的症状 , 严重者还可伴胸水、腹水 , 其基本病机是肺脾肾三脏对水液的代谢失调 。临床时应了解浮肿的程度 , 见面目虚浮 , 手足发胀 , 但压无凹陷 , 称为潜在性水肿;若仅踝肿 , 按之凹陷易复 , 为工度浮肿;较重者 , 浮肿过膝 , 按之凹陷没指 , 不易恢复 , 为Ⅱ度浮肿;更重者全身浮肿 , 腹大胸满 , 卧则喘促 , 为Ⅲ度浮肿 。临床时还应了解水肿的发病经过及伴随症状 。
急性起病 , 多由外邪所致的阳水;慢性起病 , 多为内伤所致的阴水 。
身半以上肿甚 , 其病属阳;身半以下肿甚 , 其病属阴 。
始于头面 , 伴恶风或疮痍者 , 多为风水相搏 , 其病在肺;始于下肢 , 伴面白 , 身倦畏寒者 , 为气不化水 , 其病在脾肾 。
伴烦热口渴 , 舌红苔黄腻者 , 为水湿化热或湿热壅盛;伴心悸、唇紫、脉虚数或结代 , 为水邪凌心 , 瘀血内阻;伴喘促、汗出、痰多呈泡沫样、脉虚浮而数 , 是水邪凌肺 , 肾不纳气;伴呕吐不食、脘腹胀满 , 是水毒干胃 , 脾气不运;若伴身颤动 , 神昏 , 是水湿之邪内盛 , 暗耗肝阴 , 虚风内动 。

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