王微术苓除湿汤治疗湿疹医案
【王微术苓除湿汤治疗湿疹医案】王微术苓除湿汤
【组成】炒白术10g，苍术15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，薏苡仁20g，厚朴10g，陈皮10g，滑石18g，地肤子15g，白鲜皮15g，甘草3g 。
【用法】每日1剂，水煎至300ml，早晚分服 。
【功效】主治脾虚湿蕴型湿疹 。
【方解】术苓除湿汤中白术益气健脾、燥湿，苍术除脾湿升清阳，茯苓助脾运、利水除湿，三药合用达健脾燥湿利水之功，为君药 。根据“治湿不利小便非其治也”，选泽泻、猪苓、薏苡仁助君药健脾利水，给邪以出路；陈皮、厚朴理气和中、下气除满、助运脾湿，祛湿剂中配伍理气之药，即“气化则湿亦化”之理，五药共为臣药 。滑石除湿利水，地肤子、白鲜皮共达止痒之功，三药为佐药 。甘草既健脾益气又调和诸药，为使药 。在全方组成中既有燥湿健脾的平胃散(苍术、陈皮、厚朴、甘草)以除中焦湿阻，又含健脾渗湿的四苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术)以治溲短便溏，再伍渗利小便的六一散(滑石、甘草)，从而使全方达到健脾燥湿畅三焦之机、化膀胱之气，使湿无从生而有其去路的治疗目的，服之则湿患得除 。
【加减】湿邪偏于下焦者可加黄柏、川牛膝；瘙痒甚者可加乌梢蛇、蒺藜；日久皮损色黯者可加丹参、当归 。
【医案】患者程某，女，41岁 。因周身反复起丘疹、红斑，瘙痒6个月，加重1个月于2002年11月16日来我科就诊 。患者半年前小腿部起丘疹、红斑，自觉瘙痒，皮损渐向全身泛发，院外诊为湿疹，经服用西替利嗪、维生素C、泼尼松等，病情略有好转 。1个月前原皮损处出现红斑、丘疹、丘疱疹等，瘙痒剧烈 。检查皮肤情况：躯干、四肢可见大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹，少部分皮疹有渗出、糜烂 。舌质淡胖，苔白微腻，脉濡缓 。伴纳少、神疲乏力、腹胀便溏 。证属脾虚湿蕴 。治当健脾化湿 。处方：炒白术10g，苍术15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，薏苡仁20g，厚朴10g，陈皮10g，滑石18g，地肤子15g，白鲜皮15g，黄柏10g，川牛膝10g，乌梢蛇10g，蒺藜15g，甘草3g 。水煎分2次服，每日1剂；外涂以尤卓尔霜，每日2次 。1个疗程后，无丘疱疹及渗出、糜烂，红斑、丘疹明显减少，瘙痒减轻，纳可，便调 。继服1周后，皮损色红褐，偶有瘙痒 。上方去猪苓、泽泻、滑石、地肤子，加丹参、当归各15g，又经1周治疗而诸症悉除 。随访半年未复发 。
【按语】本方所治多为亚急性和慢性湿疹患者，病情迁延，或因素体脾虚，或因湿邪久羁，过用苦寒而伤脾，故兼见纳少神疲、腹胀便溏、舌质淡胖、苔白或腻等脾虚表现，属脾虚湿蕴证 。治疗上应标本兼顾，既治“脾虚”之本，又治“湿盛”之标 。
【方源】王微，张磊，靳全友.术苓除湿汤加减治疗湿疹临床观察.四川中医，2005，(11)：79-80 。
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