桂枝芍药知母汤加减化裁

【方组、临证参考用量】桂枝12g芍药9g甘草6g麻黄6g生姜15g白术15g知母12g防风12g制附子9g(先煎30分钟)上9味,以水1400ml,煮取600ml,去泽,温服3次,每次200ml 。
【功效】通阳行痹,祛风除湿,和营止痛 。
【主治】
【桂枝芍药知母汤加减化裁】主证:周身关节疼痛,身体瘦弱(尪贏),脚肿如脱,舌淡苔白,脉沉细 。
副证:头晕目眩,短气,温温欲吐 。
【临证加减】
1.桂枝芍药知母汤证的探讨:历代注家对本方证认识不一,有人认为是湿热者,有人认为是风寒湿合邪者 。言湿热者,因风湿容易化热,故见症不同程度的发热证候;言风寒湿者,因寒主痛,而临床表现,未见得热则舒,得冷则剧的特征 。因此,本方证偏于风湿的历节 。[金泌要略集释,武汉:湖北科学技术出版社,1984]
2.桂枝芍药知母汤加昧治原发性坐骨神经痛:基本方为桂枝45g,生白芍80g,黑附子30~60g,知母、苍术、白术、麻黄、防风、干姜、甘草各15g,川牛膝、小青皮各30g 。痛重附子加倍;行走吊痛感白芍增量(100g);瘀重加刘寄奴 。每日1剂,水煎分3次服 。[辽宁中医杂志,1997;(12):550]
3.桂枝芍药知母汤加青风藤治疗类风湿性关节炎:基本方用桂枝、知母、白术、川乌(先煎)、防风各10g,白芍15g,两面针12g,青风藤30~60g,麻黄3g,甘草5g 。关节酸痛游走不定者加秦艽10g,穿山龙15g;关节红肿者加生石膏20~60g,黄柏10g;肢端麻木者加细辛5g,巴戟天10g;关节变形者加露蜂房、全蝎各6g;体虚者加当归10g,怀牛膝12g 。结果:显效 。[福建中医药,1990,(4):11]
4.桂枝芍药知母汤加减治疗痹证:痹证每多寒热夹杂,本方寒热并用最为适宜,但配伍时宜灵活掌握 。本病患者多易出汗,除寒湿偏重者外,常可舍麻黄、生姜不用,以防辛散太过;川乌祛风湿通经止痛胜于附子,故原方附子改川乌效好;生地甘寒滋润,抗风湿,可加入方中与知母合用,以制桂枝、川乌之温燥,且可增强祛风湿作用;寒重于热者重用桂、乌;热重于寒者重用知、地 。[上海中医药杂志,1989,(2):7]
5.桂枝芍药知母汤加味治疗结节性红斑:基本方为桂枝、赤芍、知母、白术、防风各15g,丹参、生地龙、乌梢蛇各20g,甘草、生姜、土鳖虫各10g,麻黄、附片各5g 。水煎服,每日1剂 。结果结节性红斑全部消退,均不再使用激素、非激素消炎镇痛药,随访一年无复发 。[湖北中医杂志,1986,(6):35]
6.关节肿痛:掣痛难以伸屈,得热则减者,倍加附子、麻黄;身体滞重,关节部沉着肿胀,遇阴雨天增剧者,倍加白术;疼痛部灼热,湿已化热者,倍加白芍、知母、甘草;日轻夜重者,倍加知母、芍药 。
7.本方去知母、芍药,加慧苡仁、当归、川芎、羌活、独活 。治痹证寒湿者,名蕙苡仁汤 。[类证治裁]
8.本方去生姜、知母,加白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖、草乌、天麻、生姜、薇香、芍药、黄连、熟地、大黄、木香、沉香、细辛、没药、丁香、乳香、僵蚕、天南星、青皮、骨碎补、白蔻、安息香、黄芩、茯苓、香附、元参、葛根、虎胫骨、当归、血竭、地龙、犀角、麝香、松脂、牛黄、冰片、人参 。治一切中风瘫痪,痿痹痰厥,拘挛疼痛,痈疽流注,跌仆损伤,小儿惊痫,妇人停经,名大活络丹 。[兰台轨范]
9.本方去桂枝、白术、防风、附子,加白芷、川芎、茯苓、当归、制半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴 。化裁为解表散寒,温中消积之要方 。治疗外感风寒,内伤生冷,名五积散 。[和剂局方]
10.白藓皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏一仁、白术各二两,麻黄、独活各一两 。共为细末,每服三钱,姜汤送服 。治中风半身不遂,名排风汤 。[和剂局方]
11.本方去麻黄、知母、附子、白术,加生黄芪、秦艽、当归 。治久疟血虚卫弱,汗多洒浙恶风,名桂枝黄芪鉴甲汤 。
12.本方去麻黄、生姜、附子,加羌活、独活、人参、熟地、生地、黄芪、陈皮、泽泻、当归 。治视正反斜症,名补阳汤 。[审视瑶函]
13.本方去麻黄 。主身体四肢关节疼痛如坠脱,肿按之皮急,按之皮急,头眩短气,温温闷乱如欲吐,名防风汤 。[外台引古今录验]

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