胶艾汤的合方思路与技巧、医案验案
【胶艾汤的合方思路与技巧、医案验案】【应用导读】
血虚出血证以出血，或经血淋漓不止，或崩漏，色淡质稀，或久不受孕，头晕目眩，心悸失眠，面色无华，两目干涩，舌淡，苔薄，脉弱为主 。
【方药解读】
胶艾汤是辨治血虚出血证的重要代表方，由川芎、阿胶、甘草各二两(各6g)，艾叶、当归各三两(各9g)，芍药四两(12g)，干地黄六两(18g)所组成，以补血止血为主 。
运用胶艾汤，若是辨治血虚出血证，最好用胶艾汤原方用量比例；若辨治以出血为主，可依病变酌情调整阿胶、艾叶用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药、阿胶用量；若是辨治夹血热，可酌情调整干地黄用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)阿胶味甘、性平；补血益阴止血 。
(2)艾叶味苦、辛，性温 。苦温旨在降泄止血，辛温旨在行散理气 。
(3)干地黄味甘、苦，性寒 。甘苦寒相济旨在补血化阴止血 。(4)当归味甘、辛，性温 。甘温旨在补血，辛温旨在活血，以补血为主 。
(5)芍药味苦、酸，性寒 。酸补血，苦泻瘀，酸苦相济旨在补泻并进 。
(6)川芎味辛，性温 。辛温旨在行气理血 。
(7)甘草味甘，性平；益气固摄止血 。
2.药用配伍
(1)阿胶与艾叶：温阳补血止血 。
(2)阿胶与当归、芍药、川芎：补血止血，行气理血 。
(3)甘草与阿胶、艾叶：益气补血止血 。
(4)甘草与当归、川芎：益气调血行血 。
【胶艾汤与基础方合方辨治思路】
1.胶艾汤与四逆散合方急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有气机郁滞，对此既要治血虚出血证又要治气郁证，可选用胶艾汤与四逆散合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以四逆散辨治气郁证 。
合方组成：川芎、阿胶各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，柴胡12g，枳实12g，炙甘草12g 。
2.胶艾汤与桂枝茯苓丸急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有瘀血阻滞，对此既要治血虚出血证又要治瘀血证，可选用胶艾汤与桂枝茯苓丸合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，干地黄18g，茯苓12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g 。
3.胶艾汤与芍药甘草汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有气血虚弱，对此既要治血虚出血证又要治气血虚证，可选用胶艾汤与芍药甘草汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以芍药甘草汤辨治气血虚弱证 。
合方组成：川芎、阿胶各6g，艾叶、当归各9g，芍药24g，干地黄18g，炙甘草18g 。
4.胶艾汤与小陷胸汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有痰热，对此既要治血虚出血证又要治痰热证，可选用胶艾汤与小陷胸汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以小陷胸汤辨治痰热证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g 。
5.胶艾汤与赤丸急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有寒痰，对此既要治血虚出血证又要治寒痰证，可选用胶艾汤与赤丸合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以赤丸辨治寒痰证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，细辛3g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g 。
6.胶艾汤与栀子柏皮汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有湿热，对此既要治血虚出血证又要治湿热证，可选用胶艾汤与栀子柏皮汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以栀子柏皮汤辨治湿热证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g，栀子15g，黄柏6g 。
7.胶艾汤与甘姜苓术汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有寒湿，对此既要治血虚出血证又要治寒湿证，可选用胶艾汤与甘姜苓术汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，白术9g，干姜9g，茯苓12g 。
8.胶艾汤与当归四逆汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有血虚阳虚证，对此既要治血虚出血证又要治血虚阳虚证，可选用胶艾汤与当归四逆汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以当归四逆汤辨治血虚阳虚证 。
合方组成：川芎6g，阿胶6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，桂枝9g，细辛9g，通草6g，大枣25枚，炙甘草6g 。
9.胶艾汤与四逆汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有阳虚证，对此既要治血虚出血证又要治阳虚证，可选用胶艾汤与四逆汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以四逆汤辨治阳虚证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，干姜5g，生附子5g 。
10.胶艾汤与百合地黄汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有阴虚证，对此既要治血虚出血证又要治阴虚证，可选用胶艾汤与百合地黄汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以百合地黄汤辨治阴虚证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，百合14g，生地黄50g 。
11.胶艾汤与白虎汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治血虚出血证又要治邪热盛实证，可选用胶艾汤与白虎汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以白虎汤辨治邪热盛实证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，石膏48g，知母18g，粳米18g 。
12.胶艾汤与大承气汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有热结证，对此既要治血虚出血证又要治热结证，可选用胶艾汤与大承气汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以大承气汤辨治热结证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g 。
13.胶艾汤与大黄附子汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有寒结证，对此既要治血虚出血证又要治寒结证，可选用胶艾汤与大黄附子汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以大黄附子汤辨治寒结证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，大黄9g，附子15g，细辛6g 。
14.胶艾汤与牡蛎泽泻散急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有湿热水气证，对此既要治血虚出血证又要治湿热水气证，可选用胶艾汤与牡蛎泽泻散合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，牡蛎、蜀漆、葶苈子、商陆根、泽泻、海藻、天花粉各10g 。
15.胶艾汤与真武汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有阳虚水气证，对此既要治血虚出血证又要治阳虚水气证，可选用胶艾汤与真武汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以真武汤辨治阳虚水气证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，白术9g，茯苓9g，生姜9g，附子5g 。
16.胶艾汤与麻黄汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治血虚出血证又要治太阳伤寒证，可选用胶艾汤与麻黄汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，桂枝9g，麻黄9g，杏仁12g 。
17.胶艾汤与桂枝汤急、慢性五脏六腑疾病既有血虚出血证的表现，又有太阳中风证，对此既要治血虚出血证又要治太阳中风证，可选用胶艾汤与桂枝汤合方，方以胶艾汤辨治血虚出血证，以桂枝汤辨治太阳中风证 。
合方组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g，桂枝9g，生姜9g，大枣12枚 。
【胶艾汤合方辨治脏腑兼证】
1.血虚出血证与气虚病证
(1)血虚出血证与心气血两虚证：病变及症状表现是血虚出血证伴有心气虚证如心悸，气短，倦怠乏力，头晕目眩，舌质淡，苔薄白 。对此既要治血虚出血证又要治心气血两虚证，可选用小建中汤与胶艾汤合方，方以小建中汤补益心气心血，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，川芎6g，阿胶6g，甘草6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g 。
(2)血虚出血证与肺气阴两虚证：病变及症状表现是血虚出血证伴有肺气阴两虚证如咳嗽，气喘，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热 。对此既要治血虚出血证又要治肺气阴两虚证，可选用胶艾汤与麦门冬汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以胶艾汤补血止血 。合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，川芎6g，阿胶6g，甘草6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g 。
(3)血虚出血证与脾胃气虚证：病变及症状表现是血虚出血证伴有脾胃气虚证如胃痛，动则加重，不思饮食，舌质淡红 。对此既要治血虚出血证又要治脾胃气虚证，可选用胶艾汤与黄芪建中汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，川芎6g，阿胶6g，甘草6g，艾叶9g，当归9g，干地黄18g 。
2.血虚出血证与寒证
(1)血虚出血证与风寒犯肺证：病变及症状表现是血虚出血证伴有风寒犯肺证的基本表现是咳嗽，或气喘，口淡不渴，舌质淡，苔薄 。对此既要治血虚出血证又要治风寒犯肺证，可选用胶艾汤与麻黄汤合方，方以麻黄汤宣肺散寒，以胶艾汤补血止血 。合方组成：麻黄9g，杏仁12g，桂枝6g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。
(2)血虚出血证与心阳虚证：病变及症状表现是血虚出血证伴有心阳虚证如心悸，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白 。对此既要治血虚出血证又要治心阳虚证，可选用胶艾汤与桂枝加附子汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以胶艾汤补血止血 。 合方组成：桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，附子5g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。
(3)血虚出血证与肝寒证：病变及症状表现是血虚出血证伴有肝寒证的基本表现是胁痛，急躁、头痛，口淡不渴，手足不温 。对此既要治血虚出血证又要治肝寒证，可选用胶艾汤与吴茱萸汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：吴茱萸24g，生姜18g，人参9g，大枣12枚，川芎6g，阿胶6g，甘草6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g 。
(4)血虚出血证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是血虚出血证伴有脾胃虚寒证如胃痛、或胃胀、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口淡不渴，舌质淡红，脉沉或弱 。对此既要治血虚出血证又要治脾胃虚寒证，可选用胶艾汤与理中丸合方，方以理中丸温补脾胃，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，甘草9g，川芎6g，阿胶6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g 。
3.血虚出血证与气郁证
(1)血虚出血证与心气郁证：病变及症状表现是血虚出血证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛 。对此既要治血虚出血证又要治心气郁证，可选用胶艾汤与枳实薤白桂枝汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。(2)血虚出血证与肝气郁滞证：病变及症状表现是血虚出血证伴有肝气郁滞证如胸胁胀闷，情绪低落，不思饮食 。对此既要治血虚出血证又要治肝气郁滞证，可选用胶艾汤与四逆散合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，甘草12g，川芎、阿胶各6g，艾叶、当归各9g，干地黄18g 。
(3)血虚出血证与脾胃气郁证：病变及症状表现是血虚出血证伴有脾胃气郁证如脘腹胀满，心下痞闷，浊气逆行，脉沉 。对此既要治血虚出血证又要治脾胃气郁证，可选用胶艾汤与橘枳姜汤合方，方以橘枳姜汤调理脾胃气机，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：陈皮48g，枳实9g，生姜24g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。
(4)血虚出血证与肺气郁证：病变及症状表现是血虚出血证伴有肺气郁证如咳嗽，或气喘，胸闷，胸满，呼吸不利，脉沉 。对此既要治血虚出血证又要治肺气郁证，可选用胶艾汤与半夏厚朴汤合方，方以半夏厚朴汤行气化痰解郁，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干紫苏叶6g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。
4.血虚出血证与虚证
(1)血虚出血证与肾阳虚水气证：病变及症状表现是血虚出血证伴有肾阳虚水气证如腰酸，水肿，手足不温，舌质淡，苔薄白 。对此既要治血虚出血证又要治肾阳虚水气证，可选用胶艾汤与真武汤合方，方以真武汤温阳利水，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：茯苓9g，生姜9g，附子5g，白术6g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。
(2)血虚出血证与肾虚不固证：病变及症状表现是血虚出血证伴有心阳虚证如心悸，心烦，自汗，口淡不渴，舌质淡 。对此既要治血虚出血证又要治肾虚不固证，可选用胶艾胶艾汤与天雄散合方，方以天雄散益肾温固，以胶艾汤补血止血 。
合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，白芍12g，干地黄18g 。
【验案体会】
1.肾小球肾炎
崔某，男，41岁，郑州人，有多年肾小球肾炎病史，近因病证加重(尿蛋白艹，红细胞卅)前来诊治 。刻诊：腰酸痛，面色不荣，头晕目眩，手足不温，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱 。辨为血虚出血证与阳虚水气证，治当补血止血，温阳利水，给予胶艾汤与真武汤合方加味 。方取附子5g，白术6g，茯苓10g，生姜10g，川芎6g，阿胶6g，艾叶10g，当归10g，白芍12g，生地黄18g，甘遂5g，山茱萸15g，炙甘草6g 。6剂 。水煎服，每天1剂，分3服 。二诊：下肢水肿减轻，以前方6剂 。三诊：头晕目眩好转，以前方6剂 。四诊：水肿明显消退，减甘遂为3g，以前方6剂 。五诊：尿蛋白(艹)，红细胞(十)，腰酸痛缓解，以前方30剂 。六诊：尿蛋白(十)，红细胞(一)，诸症基本消除，以前方30剂；七诊：尿蛋白(一)，红细胞(一)，为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次10g，每日3次，治疗半年 。随访1年，一切尚好 。
用方提示：根据尿中红细胞、头晕目眩辨为血虚不固，再根据下肢水肿辨为阳虚水气，依腰酸痛辨为肾虚，以此辨为血虚出血证与阳虚水气证；方以胶艾汤补血止血，以真武汤温阳利水，加甘遂攻逐水气，山茱萸温阳益肾，固精止血 。方药相互为用，以奏其效 。
2.血小板减少性紫癜、肾损害
许某，女，13岁，有3年血小板减少性紫癜(60×10°/L)病史，近因下肢紫癜加重前来诊治 。刻诊：全身紫癜，甚于下肢，面色苍白，指甲不荣，头晕目眩，心悸，下肢水肿，小便灼热不利(尿中红细胞卅)，舌质淡红，苔黄略腻，脉沉弱 。辨为血虚出血证与湿热水气证，治当补血止血，清利湿热，给予胶艾汤与牡蛎泽泻散合方 。方取川芎6g，阿胶珠6g，艾叶10g，当归10g，白芍12g，生地黄18g，牡蛎10g，常山3g，葶苈子10g，商陆根10g，泽泻10g，海藻10g，天花粉10g，生甘草6g 。6剂 。水煎服，每天1剂，分3服 。二诊：下肢水肿明显减轻，以前方6剂 。三诊：小便灼热基本消除，以前方6剂 。四诊：血小板70×10°/L，紫癜减轻，小便通利.以前方6剂 。五诊：尿中红细胞(十)，心悸及下肢水肿减轻，以前方6剂 。六诊：紫癜基本消退，以前方12剂；七诊：血小板105×109/L，为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，治疗3个月；经复查尿中红细胞(一)，血小板110×109/L 。随访1年，一切正常 。
用方提示：根据紫癜、面色苍白辨为血虚，再根据下肢水肿、小便灼热不利辨为湿热水气，以此辨为血虚出血证与湿热水气证；方以胶艾汤补血止血，以牡蛎泽泻散清利湿热，渗利水气 。方药相互为用，以奏其效 。
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