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风引汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】
肝热生风证以高热(体温升高或正常)，手足抽搐，手足颤抖，面肌抽动，肌肉蠕动，舌质红，苔薄黄，脉沉为主 。
【方药解读】
风引汤是辨治肝热生风证的重要代表方，由大黄四两(12g)，干姜四两(12g)，龙骨四两(12g)，桂枝三两(9g)，甘草二两(6g)，牡蛎二两(6g)，寒水石六两(18g)，滑石六两(18g)，赤石脂六两(18g)，白石脂六两(18g)，紫石英六两(18g)，石膏六两(18g)所组成，以清热息风为主 。运用风引汤，若是辨治肝热生风证，最好用风引汤原方用量比例；若辨治以风为主，可依病变酌情调整龙骨、牡蛎、紫石英用量；若辨治以热盛为主，可依病变酌情调整石膏、寒水石用量；若辨治以大便干结为主，可酌情调整大黄用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)大黄味苦，性寒 。苦以泻热，寒以清热 。
(2)石膏味辛、甘，性寒 。辛寒以解热，甘寒以生津 。
(3)寒水石味咸，性寒 。咸寒相济旨在软坚泻热 。
(4)龙骨味甘、涩，性寒 。甘寒旨在益阴安神，涩寒旨在固藏息风 。
(5)牡蛎味咸，性寒 。咸寒相济旨在清热潜阳，固涩息风 。(6)紫石英味甘，性温 。甘温补益心肝，安神定魂 。
(7)赤石脂味甘、酸、涩，性温 。酸涩旨在收敛，甘酸旨在益血 。
(8)白石脂味甘、酸，性平 。甘酸旨在益血安神，平肝息风 。(9)滑石味苦、淡，性寒 。苦寒旨在清泻，淡寒旨在清利 。
(10)干姜味辛，性热 。辛热旨在通阳散寒，兼制寒药凝滞 。(11)桂枝味辛、甘，性温，化气通阳 。
(12)甘草味甘、性平，甘平旨在益气和中 。
2.药用配方
(1)大黄与石膏、寒水石：清热泻热，涤实益阴 。
(2)紫石英与龙骨、牡蛎：清热安神，潜阳息风 。
(3)赤石脂与白石脂：敛阴潜阳息风 。
(4)滑石与龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂 。潜阳之中以清热，固涩之中以渗利 。
(5)大黄与滑石：泻热燥湿，分利二便 。
(6)干姜与桂枝：温通阳气，兼防寒药伤阳 。
(7)甘草与大黄、石膏、寒水石：益气泻热 。
(8)甘草与龙骨、牡蛎、紫石英、赤石脂、白石脂：益气潜阳息风 。
【风引汤与基础方合方辨治思路】
1.风引汤与四逆散合方急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有气机郁滞，对此既要治肝热生风证又要治气郁证，可选用风引汤与四逆散合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以四逆散辨治气郁证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g 。
2.风引汤与桂枝茯苓丸中医辨证有肝热生风证的表现，又有瘀血阻滞，对此既要治肝热生风证又要治瘀血证，可选用风引汤与桂枝茯苓丸合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g 。
3.风引汤与芍药甘草汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有气血虚弱，对此既要治肝热生风证又要治气血虚证，可选用风引汤与芍药甘草汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以芍药甘草汤辨治气血虚弱证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，白芍12g，炙甘草12g 。
4.风引汤与小陷胸汤急、慢性肝系疾病既符合肝热生风证的表现，又有痰热，对此既要治肝热生风证又要治痰热证，可选用风引汤与小陷胸汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以小陷胸汤辨治痰热证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g 。
5.风引汤与赤丸急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有寒痰，对此既要治肝热生风证又要治寒痰证，可选用风引汤与赤丸合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以赤丸辨治寒痰证 。合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g，细辛3g 。
6.风引汤与栀子柏皮汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有湿热，对此既要治肝热生风证又要治湿热证，可选用风引汤与栀子柏皮汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以栀子柏皮汤辨治湿热证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，炙甘草6g，栀子15g，黄柏6g 。
7.风引汤与甘姜苓术汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有寒湿，对此既要治肝热生风证又要治寒湿证，可选用风引汤与甘姜苓术汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，白术9g，干姜9g，茯苓12g，炙甘草9g 。
8.风引汤与当归四逆汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有血虚阳虚证，对此既要治肝热生风证又要治血虚阳虚证，可选用风引汤与当归四逆汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以当归四逆汤辨治血虚阳虚证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，炙甘草9g，白芍9g，当归9g，细辛9g，大枣25枚，通草6g 。9.风引汤与四逆汤急、慢性肝系疾病从既有肝热生风证的表现，又有阳虚证，对此既要治肝热生风证又要治阳虚证，可选用风引汤与四逆汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以四逆汤辨治阳虚证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，干姜5g，炙甘草6g，生附子5g 。
10.风引汤与百合地黄汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有阴虚证，对此既要治肝热生风证又要治阴虚证，可选用风引汤与百合地黄汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以百合地黄汤辨治阴虚证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，百合14g，生地黄50g 。
11.风引汤与白虎汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治肝热生风证又要治邪热盛实证，可选用风引汤与白虎汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以白虎汤辨治邪热盛实证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏48g，知母18g，粳米18g 。
12.风引汤与大承气汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有热结证，对此既要治肝热生风证又要治热结证，可选用风引汤与大承气汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以大承气汤辨治热结证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g 。
13.风引汤与大黄附子汤急、慢性肝系疾病既有肝热生风证的表现，又有寒结证，对此既要治肝热生风证又要治寒结证，可选用风引汤与大黄附子汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以大黄附子汤辨治寒结证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，附子15g，细辛6g 。
14.风引汤与牡蛎泽泻散急、慢性肝病(精神神经内分泌)既有肝热生风证的表现，又有湿热水气证，对此既要治肝热生风证又要治湿热水气证，可选用风引汤与牡蛎泽泻散合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各18g，牡蛎、蜀漆、葶苈子、泽泻、商陆根、海藻、栝楼根各10g 。
15.风引汤与真武汤急、慢性肝病(精神神经内分泌)既有肝热生风证的表现，又有阳虚水气证，对此既要治肝热生风证又要治阳虚水气证，可选用风引汤与真武汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以真武汤辨治阳虚水气证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，白芍9g，白术6g，生姜9g，茯苓9g，附子5g 。
16.风引汤与麻黄汤急、慢性肝病(精神神经内分泌)既有肝热生风证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治肝热生风证又要治太阳伤寒证，可选用风引汤与麻黄汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，麻黄9g，杏仁12g 。
17.风引汤与桂枝汤急、慢性肝病(精神神经内分泌)既有肝热生风证的表现，又有太阳中风证，对此既要治肝热生风证又要治太阳中风证，可选用风引汤与桂枝汤合方，方以风引汤辨治肝热生风证，以桂枝汤辨治太阳中风证 。
合方组成：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g，白芍9g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚 。
【验案体会】
1.术后高热抽搐
牛某，男，63岁，郑州人，半年前因肝癌术后出现高热抽搐，用西药静脉滴注以及中药，均未能有效控制其症状，近因病友介绍前来诊治 。刻诊：高热(39.5℃以上)，手足抽搐，小腿肌肉挛急，面色不荣，头晕目眩，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉 。辨为肝热生风证与气血两虚证，治当清肝泻热，补益气血，给予风引汤与芍药甘草汤合方 。方取大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝10g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂36g，紫石英18g，石膏18g，白芍12g，炙甘草12g 。6剂 。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液 。每日1剂，分3服；二诊：高热减轻，仍有发热(38.2℃以上)，以前方6剂；三诊：手足抽搐减轻，以前方6剂；四诊：肌肉挛急消除，以前方6剂；五诊：诸症基本消除，以前方12剂 。随访1年，一切尚好 。
用方体会：根据辨高热(39.5℃以上)、手足抽搐为肝热生风，再根据面色不荣、头晕目眩辨为气血虚，以此辨为肝热生风证与气血两虚证 。以风引汤清泻肝热，以芍药甘草汤补益气血 。方药相互为用，以取其效 。
2.癫癎
贾某，男，39岁，郑州人，有多年癫疗病史，近因病证加重前来诊治 。刻诊：癫疗每月至少发作2次，手足抽搐，发则牙关紧闭，神志昏迷，平时大便干结4~5日1次，腹部怕凉，口干不欲饮水，面色红赤，舌质红，苔薄黄，脉沉伏 。辨为肝热生风证与寒结证，治当清热息风，温阳通结，给予风引汤与大黄附子汤合方 。方取大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝10g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂36g，紫石英18g，石膏18g，附子15g，细辛6g，生甘草6g 。6剂 。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液 。每日1剂，分3服；二诊：大便较前通畅，以前方6剂；三诊：腹部怕凉减轻，以前方6剂；四诊：大便溏泻，减大黄为10g，以前方6剂；五诊：癫疴发作较前减轻，以前方12剂；六诊：腹部怕冷消除，以前方20剂；七诊：癫狗仅有轻微发作，为了巩固疗效，以前方治疗120余剂，癫疴未发作；之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3次，巩固治疗半年 。随访1年，一切尚好 。
【风引汤的合方思路与技巧、医案验案】用方体会：根据面色红赤、舌质红辨为热，再根据大便干结、腹部怕冷辨为寒结，又依口干不欲饮水辨为热夹寒，以此辨为肝热生风证与寒结证；方以风引汤清泻肝热息风，以大黄附子汤温阳散寒通结 。方药相互为用，以奏其效 。

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